Лабораторные исследования при гипопитуитаризме. Течение синдрома Шихана
Большое значение в распознавании гипопитуитаризма имеют данные лабораторных исследований. На ЭЭГ обнаруживается снижение электрической активности головного мозга [Акиншина Н. И., Тихонов Е. П., Баранов В. Г.]. При наличии соответствующих симптомов эти данные ЭЭГ говорят о поражении диэнцефальной области [Латаш Л. П.].
Выделение гонадотропинов (суммарных) и эстрогенов резко снижено. Содержание 17-ОКС в крови и выделение их с мочой также значительно уменьшены.
Для определения резервных возможностей гипофиза (скрытая недостаточность адренокортикотропных резервов передней доли гипофиза) была предложена проба с метапироном (Su-4885) [Меньшиков В. В., Усватова И. Я.].
Изучение функции щитовидной железы позволяет прийти к заключению, что у значительного большинства больных снижены все показатели ее активности — основной обмен, концентрация в крови йода, связанного с белком, и захват 131I. О гипофизарном резерве ТТГ судят по повышению содержания его в крови при введении синтетического ТРФ. Основной обмен, как правило, снижен в среднем до 20%. Функция надпочечников также понижена. При рентгенографии черепа почти у половины больных обнаруживают уменьшение турецкого седла, в 1/3 случаев выявляют так называемое ювенильное турецкое седло. При краниографии в 50% случаев находят гиперостоз.
Сахарная кривая гипогликеммческого типа. Содержание в крови кальция и фосфора не изменяется, натрия и хлора — несколько ниже; данные об уровне калия противоречивы.
Базальная температура, как правило, оказывается монофазной. Уровень прегнаидиола значительно снижен.
При цитологическом исследовании содержимого влагалища определяется умеренная степень гипофункции яичников: КПИ колеблется от 1 до 8%, иногда поднимается до 30%. М. Г. Арсеньева при цитологическом исследовании влагалищных мазков у 12 больных гипопитуитаризмом обнаружила исключительно парабазальные клетки с крупными ядрами, что свидетельствовало о резкой атрофии влагалищного эпителия. Экскреция прегнаидиола, как правило, снижена. При гистологическом исследовании соскоба эндометрия определяют его атрофию.
Заболевание протекает весьма вариабельно. Обычно характерный симптомокомплекс возникает спустя 1—1,5 года после патологической беременности. Тяжесть заболевания зависит в основном от гипофункции надпочечников и щитовидной железы.
Первая проявляется резкой слабостью, снижением мышечного тонуса, быстрой утомляемостью, головокружением, гипотонией, гипотермией, понижением полового влечения, вторая — сонливостью, заторможенностью, сухостью кожи, ломкостью ногтей, волос. Конечно, первостепенное значение имеет поражение аденогипофиза, тогда как нарушение функции периферических эндокринных желез возникает вторично; при этом, как правило, поражается не одна эндокринная железа, а несколько (надпочечники, щитовидная железа, яичники).
В более легких случаях возможно наступление повторной беременности, что обусловливается сохранившимся двухфазным менструальным циклом. Подобные наблюдения немногочисленны. Так, A. A. Chryssikopulos и соавт. сообщили об одном случае, когда беременность наступила у женщины 30 лет, страдавшей в течение б лет синдромом Шихена после родов, осложненных массивной кровопотерей. После 3-месячного лечения гонадотропинами женщина забеременела. Роды протекали без осложнений. При обследовании через 3 мес после родов была выявлена гипофизарная недостаточность такой же степени, как и до наступления беременности.
Если повторная беременность снова осложняется патологическим кровотечением, поздним токсикозом или септическим заболеванием, это ведет к прогрессированию и значительному ухудшению состояния больной. В других случаях заболевание проявляется через несколько лет после родов, чему способствует стресс (травмы, операция, инфекционные заболевания). В наиболее тяжелых случаях наступает смерть при клинической картине надпочечииковой комы.
