Гиперпластические процессы эндометрия. Классификация гиперпластических процессов
Слизистая тела магки является органом мишенью для половых стероидных гормонов, так как содержит цитозолрецеп-торы, обладающие строгой специфичностью к эстрадиолу, прогестерону и тестостерону. Концентрация стероидных рецепторов варьирует на протяжении менструального цикла. В норме циклически вырабатываемые половые стероидные гормоны, воздействующие на эндометрий через цитоплазматические рецепторы, обеспечивают фазовые изменения слизистой тела матки.
Нарушения гормонального гомеостаза, возникающие в результате функциональных и анатомических изменений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, приводят к неконтролируемым пролиферативным процессам в эндометрии и в дальнейшем к его пролиферации.
Учитывая вышеизложенное, особого внимания заслуживают вопросы терминологии и классификации гиперпластических процессов эндометрия, интерпретация которых позволяет адекватно оценить прогноз заболевания и эффективность предполагаемой терапии.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ, выделяют следующие виды гиперпластических процессов: эндометриальные полипы, эндометриальная гиперплазия и атипическая гиперплазия эндометрия. В отечественной литературе используется следующая терминология: железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия, атипическая гиперплазия эндометрия, а также ее виды - очаговый аденоматоз, аденоматозные полипы.
Дифференцирование функционального слоя на компактный и спонгиозный отсутствует. В кистозно расширенных железах эпителий кубический или резко уплощенный. Строма эндометрия густая, местами отечная, состоящая из округлых клеток с признаками оживленной пролиферации и повышенной митотической активностью. Между клетками беспорядочно расположена густая сеть аргентофильных волокон, более плотных и грубых, чем в нормальном эндометрии.
На фоне гиперэстрогении формируется застойное полнокровие ткани эндометрия с резким расширением капилляров, нарушается кровообращение (престаз, стаз) с образованием гиалиновых тромбов. Расстройство местного кровообращения и изменение проницаемости сосудистых стенок обуславливают гипоксию и нарушение обмена веществ в ткани эндометрия.
Морфологическим субстратом кровотечения, возникающего в ответ на падение уровня эстрогенов, являются участки слизистой тела матки с нарушенным кровообращением: резко расширенные тонкостенные кровеносные сосуды типа синусоидов, расположенные в поверхностном слое эндометрия; участки с выраженными дистрофическими изменениями и тромбированными сосудами при наличии или отсутствии очагов некроза.
Реже (в сравнении с гиперплазией функционального слоя эндометрия) развивается гиперплазия базального слоя слизистой. Патологическое утолщение базального слоя распространяется на всю слизистую или имеет очаговый характер. Именно последняя форма базальной гиперплазии является исходным местом образования полипов эндометрия.
По мере утолщения базального слоя происходит истончение функционального, циклические процессы в последнем протекают недостаточно интенсивно. Железы базального слоя узкие, прямые. Железистый эпителий в глубоких слоях базального слоя всегда нефункционирующий. Строма густая, нередко фиброзная. Резко выделяются сосуды с утолщенными склерозированными стенками, расположенные в виде клубков.
