Рассечение тканей в электрохирургии. Работоспособность электрического ножа
Для рассечения ткани ее необходимо нагреть до температуры, превышающей 100°С (т.е. требуется сравнительно большая мощность электрического сигнала в сравнении с режимом коагуляции). Нагревание ткани до указанных температур сопровождается образованием вокруг электрода небольшой прослойки ткани с неустойчивой фазой перегретой тканевой жидкости. Взрывоподобный переход перегретой жидкости в пар, объем которого более чем в тысячу раз превышает объем, образовавшей его жидкости, разрывает ткань.
Электрический контакт между электродом и тканью частично или полностью нарушается; далее рукой хирурга электрод перемещается, контакт с тканью возобновляется - процесс вскипания тканевой жидкости восстанавливается. Однако нагрев ткани до температуры, превышающей 100°С - далеко не единственное условие для ее рассечения. Вскипание тканевой жидкости происходит благодаря формированию пузырьков пара. Пузырьки небольшой величины (менее так называемого критического размера) конденсируются (исчезают). Пузырьки размерами больше критического оказываются "жизнеспособными" и продолжают расти. С повышением температуры перегрева критический размер пузырька резко уменьшается и концентрация "жизнеспособных" пузырьков возрастает.
Для образования множественных пузырьков пара, способных совместным ростом осуществить разрыв ткани, требуется достаточно большой перегрев межтканевой жидкости. Последний достигается дополнительным увеличением мощности электрического сигнала.
Следует отметить, что для каждого типа электрода существует определенная пороговая величина подводимой мощности, ниже которой рассечение прекращается. Электроды с малой площадью рабочей поверхности (петля, игла, нож) характеризуются высокой скоростью рассечения ткани, в то время как электроды с относительно большой площадью рабочей части (шар, бочонок, ролик) способствуют формированию прочной коагуляционной спайки.
Микровзрыв после соприкосновения электрода с тканью происходит настолько быстро, что тепловая волна не успевает проникнуть в толщу ткани. Вследствие этого коагулированной оказывается лишь сама поверхностная часть рассеченной ткани. Поэтому для достижения надежного гемостаза при рассечении используют высокочастотные колебания с увеличенным пик-фактором.
Определенное влияние на качество рассечения оказывает степень чистоты рабочей поверхности электрода. С появлением на последней шероховатостей и царапин усиливается формирование пузырьков пара, поскольку на неровной поверхности облегчается образование пузырьков даже при более низкой температуре нагрева ткани. В результате изложенного скорость нагрева ткани резко снижается.
