В 95% случаев вросший ноготь встречается на больших пальцах ног. В единичных случаях врастание ногтя происходит на маленьких пальцах ног. Врастание ногтей пальцев рук встречается, как правило, очень редко. В моей практике на тысячу случаев врастания ногтя на пальцах ног приходится меньше одного случая врастания ногтя на пальце руки.

Эти цифры ничего не говорят о реальной частоте врастания ногтей на пальцах рук, и по сей день ногти, по разным причинам, нередко удаляют. Нет официальной статистики по частоте врастания ногтей пальцев рук. Для решения проблемы нередко срезают края ногтей пальцев рук, с участием мягких тканей или без оного. Здесь идет речь не о паронихии (воспалении ногтевого валика), вызванной небольшим повреждением, а о болезненном врастании ногтей рук, которое в описанных случаях в меньшей степени проявляет признаки воспаления.

Для лечения вросших ногтей пальцев рук применяется метод, аналогичный лечению вросших ногтей маленьких пальцев ног.

Ногти пальцев рук и маленьких пальцев ног существенно более узкие, чем ноготь первого пальца ноги, для их коррекции подойдет трехсоставная металлическая система маленького размера (обозначенная как «Для детей») или наклеиваемая пластина.

а) Вросший ноготь пальца руки. Было бы бесполезно размышлять о причинах. В литературе указаны причины врастания ногтей на пальцах рук, прежде всего - неправильное подстригание ногтей.

В представленных здесь случаях речь идет, вероятно, о предрасположенности. Во всех трех случаях ноготь был сильно искривлен и давил на ногтевое ложе. Возможно, здесь играют важную роль нарушение кровообращения и прием лекарств.

б) На что обратить внимание при лечении вросших ногтей маленьких пальцев ног или пальцев рук. Двумя из трех пациентов были женщины. Так как женщины чаще, чем мужчины, наносят на кожу рук крем, наклеиваемые пластины в связи с этим плохо держатся. Односоставная система из металлической проволоки (например, скоба Фрезера) не подойдет, поскольку она должна быть надвинута со стороны дистального края, и в большинстве случаев нужны более длинные боковые крючки для постановки скобы, в отличие от использования трехсоставных систем.

В одном из трех случаев лечение было начато при помощи пластины «Ониклип», потому что металлические крючки проволочной скобы могли причинить боль в ногтевом ложе. Позднее, вслед за пластиной «Ониклип», была поставлена система из металлической проволоки, после того как боковые края ногтя немного приподнялись.

в) Случай первый. Первый прием: 15.05.2022. Мужчина, 44 года, несколько лет страдает от врастания ногтя указательного пальца правой руки, рецидивы. По словам пациента, серьезных заболеваний не имеет.

Заключение. Болевые ощущения исчезли сразу после установки корректирующей системы. С целью изменения направления физиологического роста ногтя и подавления болевых ощущений повторно была установлена трехсоставная металлическая корректирующая система.

г) Случай второй. Коррекция ногтя четвертого (безымянного) пальца правой руки.

Анамнез. 06.08.2022 обратилась пациентка с жалобами на боль в области ногтя четвертого пальца правой руки. Боль локализовалась в боковых областях ногтевого ложа.

Данные осмотра. Четвертый палец правой руки - без видимых изменений, не обнаружено каких-либо признаков воспаления, незначительное ороговение боковых валиков и ногтевого ложа.

Диагноз. Ороговение ногтевого ложа четвертого пальца правой руки. Пациентка отрицает наличие других заболеваний.

Лечение. 06.08.2022 установлена пластина «Ониклип», так как вследствие ороговения ногтевого ложа, была невозможна установка системы из металлической проволоки. Пластина была снята 20.08.2022, в связи с этим 27.08.2022 была подготовлена и установлена в тот же прием корректирующая система 3ТО маленького размера («Для детей»). По эстетическим соображениям, в кольцо петли был вставлен полудрагоценный страз.

После использования пластины «Ониклип» уменьшилось ороговение ногтевого ложа, трехнедельное ношение пластины «Ониклип» позволило без проблем установить трехсоставную корректирующую систему. 29.10.2022 систему можно было снять, так как по словам пациентки, болевых ощущений нет, ороговение на ногтевом ложе не прогрессирует.

Заключение. Хотя единственным видимым признаком было ороговение ногтевого ложа, пациентку беспокоила боль в области ногтевого ложа с обеих сторон четвертого пальца правой руки. При помощи пластины «Ониклип» сократилось ороговение, в связи с этим через три недели стали возможными изготовление и установка корректирующей системы ЗТО малого размера. Результат лечения был заметен через несколько недель или месяцев после снятия системы. При последнем осмотре 24.07.2006 жалобы у пациентки отсутствовали.

д) Случай третий. Анамнез. Первый прием - в апреле 2022-го. Женщина, 73 года, на протяжении четырех лет страдает от врастания ногтя на большом пальце правой руки, рецидивы. Оперативное вмешательство не принесло результата. С тех пор - рецидивирующая паронихия (воспаление ногтевого валика), местами нагноение. У пациентки имеется мультиморбидность (множество хронических заболеваний).

В числе прочего, пациентка проходила лечение от следующих заболеваний:
- сердечная недостаточность;
- нарушенное кровообращение сердца;
- артериальная гипертония;
- аритмия сердца;
- бронхиальная астма;
- подагра и нарушение функции щитовидной железы.

В общей сложности принимала 30 различных препаратов. Можно предположить, что прием препаратов повлиял на врастание ногтя.

Данные осмотра. Ульнарная сторона ногтя большого пальца правой руки очень коротко острижена, покраснение и ороговение ногтевого ложа, без нагноения. Ногтевая пластина сильно искривлена поперек направлению роста, проксимальная ширина значительно превосходит дистальную.

Диагнозы:
- вросший ноготь большого пальца правой руки с воспалением;
- бронхиальная астма;
- артериальная гипертония;
- гиперурикемия (подагра);
- ишемическая болезнь сердца (нарушение кровообращения сердца);
- нарушение ритма сердца;
- гиперлипидемия (нарушение жирового обмена);
- межпозвоночная грыжа L5/S1;
- послеоперационное состояние в связи с почечнокаменной болезнью;
- сердечная недостаточность

Пациентка принимала «Маркумар» («Marcumar»).

Лечение. Поскольку пациентка должна была покрыть расходы на изготовление корректирующей системы самостоятельно, она не сразу приняла решение о лечении. Первая установка трехсоставной корректирующей системы ногтя на большой палец правой руки произошла 15.05.2002, через месяц после первого приема. Затем последовали дополнительные (реабилитационные) обследования 28.05.2022 и 10.06.2022. 10.07.2022 поставлена новая система.

В период с 15.07.2022 по 21.08.2022 было проведено четыре приема для последующего наблюдения, 03.09.2022 установлена третья система коррекции. 24.10.2022, 30.10.2022, 13.05.2023 и 18.10.2023 пациентка приходила на осмотр. Во время последнего осмотра выявлено, что ноготь снова стал сужаться; требовалась установка корректирующей системы, что было слишком дорого для пациентки, так как больничная касса не покрывала расходов. По этой причине пациентка выбрала операцию.

е) Вывод. Ход лечения показывает, что врастание ногтей на пальцах рук успешно лечится трехсоставной корректирующей системой (в данном случае — системой 3ТО). Однако требуется периодически обновлять систему коррекции. Травмы ногтя, особенно - его матрицы, генетическая предрасположенность, прием препаратов, которые нарушают рост ногтей, - требуют более длительной носки корректирующей системы, иногда постоянной. В связи с тем, что пациентка получила корректирующую систему без отчислений, дальнейшее бесплатное лечение было также отклонено.

ж) Заключение. Врастание ногтей на пальцах рук встречается значительно реже, чем на пальцах ног. Основная причина может заключаться в том, что пальцы ног сдавлены в обуви. Корректировка ногтей пальцев рук затруднена малым размером ногтей и недостатком места в ногтевом ложе для установки корректирующей системы. В третьем случае показано, что даже в таком запущенном состоянии возможно успешное лечение при использовании соответствующей техники.

- Вернуться в оглавление раздела "Дерматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.07.2023