Витилиго - приобретенное нарушение пигментации, при котором отмечается полная утрата пигмента в пораженных областях кожи. Очаги в форме пятен обычно появляются постепенно с характерным распределением вокруг глаз, рта, в области гениталий, локтей, кистей и стоп.
Спонтанная, но медленная репигментация, особенно после воздействия солнца, может наблюдаться на краях активных очагов и в пределах волосяных фолликулов, что приводит к пятнистости. Транзиторная гиперпигментация соседней нормальной кожи или гипопигментация на прогрессирующем крае очага могут привести к трехцветной картине с депигментацией в центре и нормальной пигментацией вокруг промежуточного участка гипер- или гипопигментации.
Гистологическое исследование показывает отсутствие меланоцитов в участках витилиго, что указывает на их разрушение путем аутоиммунного механизма. В редких случаях затрагивается пигмент глаз, поэтому необходимо тщательное обследование глаз у всех пациентов с витилиго.
В раннем течении заболевания некоторые дети реагируют на топические КСП средней силы и сильные (дважды в день) или местное применение нестероидного иммуномодулятора такролимуса (мазь Протопик [Астеллас]). Местная терапия может стабилизировать очаги зимой до того, как весной и летом на них начнут свободно воздействовать солнечные лучи.
Некоторых подростков удовлетворяет временный камуфляж с помощью восстанавливающих косметических препаратов (например, Dermablend®, Covermark®) и местных красителей (Chromelin®, Dy-O-Derm®, Vitadye®). Большинство пациентов с прогрессирующим витилиго, не реагирующим на инсоляцию или местные КСП, хотя бы частично отвечают на фототерапию.
Возможна фототерапия с применением внутрь или местно фотосенсибилизитора псоралена и облучением солнечным светом или искусственным длинноволновым УФ-излучением (ПУВА). Системная фототерапия в редких случаях ассоциируется с образованием катаракты и требует обязательного применения защитных очков и регулярного контроля офтальмолога. Альтернативно, сравнимые результаты можно получить, применяя узкополосную УФ-В-терапию без фотосенсибилизатора, а последние исследования показали благоприятные результаты при комбинации топической терапии с фототерапией.
Новый внедряемый в практику метод лечения витилиго состоит в пересадке эпидермальных клеток, хотя результаты значительно отличаются у разных пациентов. Некоторые специалисты рекомендуют проводить у пациентов с витилиго скрининг на аутоиммунные нарушения (антитиреоидные, антиадренальные, антигастриновые антитела и т.д.), результаты сравнения по этим параметрам детей с витилиго и их сверстников из группы контроля оказались противоречивыми.
Витилиго несложно дифференцировать с невоидными пигментными изменениями, которые обычно являются врожденными и стабильными. У грудных детей витилиго наблюдается редко, но примерно у 50% пациентов заболевание развивается до 20-летнего возраста. При поствоспалительной гипопигментации края обычно нечеткие и внимательное наблюдение выявляет остаточную пигментацию.
Разноцветный лишай также можно дифференцировать с витилиго по наличию пигмента и мелких чешуек, в которых обнаруживаются споры и псевдогифы в препарате с КОН.
Витилиго:
а - обширные пятна депигментации развились на тыльной стороне кистей у 10-летней девочки. Зимой, когда исчезал загар, пятна трудно было заметить
б - постепенно прогрессировавшее пятно витилиго на лбу у 9-летней девочки обезображивало внешность, но
в - было хорошо замаскировано средствами корректирующей косметики
г - у ребенка со светлой кожей в результате витилиго развились белые волоски на бровях
д - у 10-летней светлокожей девочки с витилиго развились белые ресницы. Обратите внимание, что витилиго на лице проявилось отсутствием веснушек на левой стороне носа и щеки.
