а) Лечение. Лечение врожденных невусов обусловлено размерами и локализацией очага, возрастом и влиянием на внешний вид пациента, а также возможностью злокачественной трансформации.
• При небольших или средних размерах врожденного невуса риск злокачественной трансформации незначительный, и профилактическое удаление не рекомендуется. Для удаления по косметическим соображениям применяется дермабразия, кюретаж, лазерная терапия и хирургическая эксцизия.
• Более крупные врожденные невусы можно удалять хирургическим путем, но для закрытия крупных дефектов требуется применение тканевых экспандеров, лоскутов и трансплантатов. Поскольку меланоциты могут глубоко распространяться в подлежащие ткани (включая мышцы, кости и структуры ЦНС), удаление кожных компонентов невуса не может полностью устранить риск злокачественной трансформации.
• При мета-анализе 14 исследований в одном из случаев меланому обнаружили под удаленным врожденным невусом2. Исходя из имеющихся данных, считается, что влияние превентивных хирургических мероприятий на профилактику меланомы точной оценке не поддается. Хотя удаление меланоцитарных клеток, вероятно, уменьшает риск возникновения меланомы, гетерогенность исследований не позволяет сделать однозначного заключения-.
• Лазерная терапия очагов выполняется различными типами лазеров. Из-за невозможности проникновения в более глубокие слои дермы, отдаленные рецидивы и злокачественная трансформация при этих методах лечения все еще встречаются.
Врожденный невус
• Приемлемым подходом является внимательное пожизненное наблюдение с фотографической документацией, особенно сейчас, при повсеместной доступности цифровых фотокамер.
• Невусы по типу «купального костюма»: - 50% меланом при наличии невуса по типу «купального костюма» развиваются в возрасте до 5 лет.
- В некоторых случаях меланому трудно выявить при клиническом осмотре, поскольку она может иметь неэпидермальную природу.
- Некоторые эксперты рекомендуют удаление этих образований для профилактики меланомы.
Изменения, которые указывают на необходимость выполнения биопсии:
• Частичный регресс очага (вдавленные светлые участки).
• Воспаление.
• Быстрый рост или изменение окраски.
• Развитие плотного узла.
Врожденный невус
б) Рекомендации пациентам с врожденными невусами:
• Пациента следует проинформировать о необходимости защиты от воздействия ультрафиолетового излучения. Это особенно важно для людей с гигантскими врожденными невусами, поскольку эти лица в значительной степени подвержены риску развития меланомы.
• Родителям детей с крупными врожденными невусами следует сообщить об известных рисках и пользе профилактического удаления невуса. Для хирургического лечения желательно направить пациента к известному 15ам специалисту, имеющему опыт удаления крупных врожденных невусов.
в) Наблюдение пациента врачом:
• Из-за возможного риска нейрокутанного меланоза и его неврологических проявлений или обструктивной гидроцефалии пациентам с гигантскими врожденными невусами или множественными врожденными не-вусами рекомендуется консультация невролога и/или педиатра.
• Невус по типу «купального костюма» может сочетаться с пороком развития позвоночника (spina bifida), менингоцеле и нейрофиброматозом.
• Пациенты со всеми формами врожденных невусов, особенно гигантских врожденных меланоцитарных невусов, подвержены повышенному риску развития меланомы. Необходимо регулярно наблюдать за такими пациентами, периодически фотографируя очаг.
г) Список использованной литературы:
1. Steen CJ, Rothenberg J,Thomas I, Schwartz RA. emedicine.com/derm/topic903.htm. Accessed August 12, 2020.
2. Krengel S, Hauschild A, Schafer T. Melanoma risk in congenital melanocytic nevi: A systematic review. Br J Dermatol. 2006; 155( 1): 1—8.
3. Bett BJ. Large or multiple congenital melanocytic nevi: Occurrence of cutaneous melanoma in 1008 persons. J Am Acad Dermatol. 2005;52(5):793-797.
4. Sahin S, Levin L, Kopf AW, et al. Risk of melanoma in mediumsized congenital melanocytic nevi: A follow-up study. J Am Acad Dermatol. 1998;39:428-433.
5. Seidenari S, Pellacani G, Martella A, et al. Instrument-, age-and site-dependent variations of dermoscopic patterns of congenital melanocytic naevi: A multicentre study. Br J Dermatol. 2006; 155(1):56—61.
6. Ferguson RE, Jr.,Vasconez HC. Laser treatment of congenital nevi. J CraniofacSurg. 2005;16(5):908-914.
7. Habif T. Clinical Dermatology: A Color Guide to Diagnosis and Therapy. 4th ed. Philadelphia: Mosby, 2003.
