По вопросу обеспечения обуви для диабетиков Немецкое диабетолог общество разработало рекомендации по качеству.
Сообразно с этим существуют следующие группы риска:
Iа: Сахарный диабет без полинейропатии или артериальное облитерирующее заболевание:
Обувь массового производства.
Iб: Сахарный диабет без полинейропатии или артериальное облитерирующее заболевание, но с деформацией стопы:
Ортопедические вкладыши, выделка обуви.
Пациент, страдающий диабетом 2-го типа, с ожирением, рецидивной прободающей язвой на МТК1 справа, хронической венозной недостаточностью с выраженными отеками голени и трофическими язвами, застойным дерматитом. Вследствие рецидивной прободающей язвы пациент получает от врачей различных профилей всего четыре пары обуви для разгрузки плюсны. Несмотря на это, он отдает предпочтение своим растоптанным гимнастическим тапочкам.
IIа: Сахарный диабет с полинейропатией или артериальное облитерирующее заболевание:
Соответствующая защитная обувь массового производства (минимальными критериями для такой обуви являются, например, достаточное пространство для пальцев, достаточная ширина, никаких швов в передней части, мягкая кожа, съемная платформа с мягкой стелькой и сокращением пиков давления минимум на 30 % в области плюсневых костей, никаких твердых подносков).
IIб: Сахарный диабет с полинейропатией или артериальное облитерирующее заболевание и деформация стопы:
Защитная обувь массового производства; при соответствующих деформациях стопы — защитная выделка и/или индивидуальные стельки, адаптированные к диабету, при необходимости - обувь по индивидуальному заказу.
Контроль стелек и, при необходимости, замена.
Инсулинозависимый пациент, страдающий диабетом 2-го типа, в состоянии после апоплексического инсульта с левосторонним гемипарезом (апоплексический удар) и прободающей язвой D3 и D5 слева.
III: Сахарный диабет с полинейропатией или артериальное облитерирующее заболевание, деформация стопы и состояние после язвы:
Обувь по индивидуальному заказу.
IV: Сахарный диабет с полинейропатией или артериальное облитерирующее заболевание, интенсивная деформация стопы и/или остеоартропатия (стопа Шарко):
Обувь по индивидуальному заказу, ортезы, внутренние части обуви.
V: Состояние после ампутации отделов стопы:
Обувь по индивидуальному заказу, ортезы, внутренние части обуви с пальцами и сменными ортезами плюсны. Существует необходимость в научном подтверждении эффективности обуви по индивидуальному заказу с индивидуально разработанными стельками, поскольку в настоящее время нет никаких стандартов относительно материалов и сборки обуви по индивидуальному заказу для диабетической стопы.
Прободающая язва на межфаланговом суставе D1 слева. Пациентка - диабетик, имеет диабетический синдром стопы I степени по Вагнеру. Она больше не ощущает никакой боли, тактильность исчезла. Также на кончике пальца D1 находится открытое место.
VI: Острые язвы:
Различные формы разгрузочной/антистрессовой обуви (антистрессовая обувь для плюсны или заднего отдела стопы, антистрессовые ортезы при подошвенной язве и перевязочная обувь при неподошвенной язве).
