Невус кератотический является также вариантом обычных невомеланоцитарных невусов, но с эпидермальной гиперплазией. Среди обычных меланоцитарных невусов встречается в 6% случаев.
Средний возраст пациентов, у которых диагностируется кератотический меланоцитарный невус, — 34 года, преобладает у женщин. У наших пациентов он обнаруживался в 1,3% среди обычных и диспластических невусов всех возрастных групп.
Невус на поверхности имеет гиперкератотические наслоения и тем самым напоминает очаг себорейного кератоза. Локализуется чаще на туловище (76%), реже — на голове, шее (20%) и конечностях (4%).
При гистологическом исследовании кератотические изменения отмечаются, как правило, в сложном и дермальном меланоцитарном невусах, значительно реже — в пограничном.
Отмечается выраженная эпидермальная гиперплазия с наличием роговых псевдокист или без них, а также обнаруживаются гиперкератоз и папилломатоз. По клиническим и гистологическим признакам данная форма меланоцитарного невуса напоминает себорейный кератоз. Выясняется, что приобретенные мела-ноцитарные невусы могут сочетаться с себорейным кератозом.
Такие образования очень похожи на кератотическую форму меланоцитарных невусов. Существует мнение, что сочетание родимых пятен с себорейным кератозом не является случайным. Вероятно, меланоцитарные невусы могут провоцировать возникновение себорейного кератоза. Зрелые приобретенные меланоцитарные невусы, как правило, не растут. Однако себорейный кератоз, развивающийся в ассоциации с родимым пятном, может спровоцировать рост невуса.
Предполагается, что увеличение компонента себорейного кератоза в этой ассоциации может маскировать изменения, происходящие в меланоцитарном невусе (в том числе трансформацию в меланому). По нашим наблюдениям, можно по клиническим признакам выделить две формы кератотических невусов: невусы с гиперкератотическими наслоениями и невусы с зернышками ороговения на поверхности.
а - Невус кератотический.
б - Невус кератотический с зернышками ороговения на поверхности у пациентки 35 лет.
Очаг расположен под грудной железой слева. Пигментное образование существовало с раннего детства.
В течение последнего года опухоль стала увеличиваться в объеме (до 14 мм в наибольшем измерении), возникли зернышки ороговения на поверхности образования. При пальпации имеет консистенцию себорейного кератоза.
По клиническим признакам проводилась дифференциальная диагностика между невусом меланоцитарным, себорейным кератозом и эпидермальным невусом.
Иссечение, гистология — невус дермальный меланоцитарный.
в - Невус в области волосистой части головы.
г - Тот же невус через год. Определяются гиперкератотические наслоения.
а - Себорейный кератоз с роговыми кистами
б - Мелкие плоские и равномерно возвышающиеся очаги себорейного кератоза у пациента 41 года.
Очаги поражения стали возникать после 35 лет.
в - Меланоакантома — гистологический вариант себорейного кератоза.