Что надо знать подологу о язве голени (ulcus cruris venosum)?
Кожа в области расширения вен не получает достаточного питания, становится тонкой, блестящей и натянутой, появляется коричневая пигментация и возникает сильный зуд, расчесы и может сформироваться микробная экзема. Кожа становиться более гиперемированная, появляются микротрещины, они мокнут, экссудат засыхает в корочки. Под корками отделяемое инфицируется, формируются большие мокнующие эрозивные поверхности, которые затем трансформируются в трофические язвы.
Превентивное лечение:
- сон ночью с высоко поднятыми ногами;
- достаточная физическая подвижность;
- упражнение «велосипед» в лежачем положении;
- ношение сдавливающих повязок;
- ношение лечебных чулок для поддержки мышечного сдавливания.
Само собой разумеется, что данные заболевания должны лечиться врачом!
Однако подолог может сотрудничать с врачом и при необходимости и умении после ухода за ногами даже накладывать сдавливающие повязки. Для этого для ассистирующих медицинских профессий производители сдавливающих повязок проводят специальные курсы. Накладывание сдавливающих повязок также изучается в заведениях профессиональной подготовки подологов.
Трофическая язва голени
Потемнение голени вследствие отложений гемосидерина (железобелковый комплекс, появляющийся в результате выхода крови в ткань) у пациентки с ХВН.
Голень пациента с сахарным диабетом 2-го типа, с избыточной массой тела, с периферийной полинейропатией и ХВН. В течение нескольких недель пациент наносил мазь, не удаляя остатки мази с прошлого раза. Кроме того, он периодически носил сдавливающие чулки. Остатки старой мази, влажное тепло под чулками, подверженность инфекциям из-за диабета и ХВН привели к данному состоянию, (микробная экзема).
В последней стадии появляются венозные язвы голени (ulcus cruris venosum).
а) Показания и противопоказания к наложению сдавливающей повязки. Что такое венозная сдавливающая повязка (определение). Флебологическая сдавливающая повязка (ФСП) (венозная сдавливающая повязка) необходима для врачебного лечения флебологических (венозных) и лимфатических заболеваний.
Применение повязки требует специальных знаний и опыта, как при диагнозе, дифференциальном диагнозе, так и при установлении противопоказаний для лечения вено-лимфатических заболеваний и непосредственном наложении повязки. Поэтому без указания врача подолог не должен накладывать сдавливающую повязку. Если на процедуру по уходу за ногами пациент приходит со сдавливающей повязкой, наложенной его врачом, подолог может удалить эту повязку и после проведения процедуры наложить новую. Однако это касается только смены повязок. Подолог не имеет права снимать постоянные сдавливающие повязки (например, повязка, закрепленная цинковой массой). ФСП может быть наложена как сменная или постоянная повязка. Сменная повязка накладывается заново каждый день и, как правило, не оставляется на ночь. Напротив, постоянная повязка оставляется на продолжительное время, чаще всего на несколько дней, в том числе на ночь. Как правило, для подолога имеет значение только сменная повязка, обновляемая каждый день.
б) Показания для наложения сдавливающей повязки (заболевания, при которых накладывается сдавливающая повязка). Существуют следующие показания для наложения сдавливающей повязки:
- первичное (дефект поверхностных вен) и вторичное (дефект глубоких вен) варикозное расширение вен, с жалобами пациента;
- хроническая венозная недостаточность (ХВН) во всех стадиях, включая ulcus cruris venosum (язва голени на основании ХВН);
- посттромботический синдром (состояние после глубокого тромбоза нижних конечностей);
- угроза возникновения тромбоза;
- дополнительное лечение при глубоком тромбозе вен (при противопоказаниях из-за антикоагуляции, тромболизе или операции - единственный способ лечения);
- поверхностный тромбофлебит (поверхностное венозное воспаление);
- ортостатический дисрегулятор (нарушение регуляции кровообращения), особенно выражен при варикозном расширении вен;
- послеоперационное лечение варикозных сеточек (операция варикозного расширения вен) и лечения облитерации;
- расширение вен при беременности;
- отеки (скопление жидкости после операции);
- лимфатические отеки;
- после склеротического лечения и венозного хирургического вмешательства.
Лечение сдавливающей повязкой действенно только в сочетании с подвижностью ног!
в) Противопоказания. Прежде всего, заболевания закупорки артерий (ЗЗА) в прогрессирующих стадиях:
- стадии III и IV (боль в покое и некроз);
- особая осторожность в стадии II (claudicatio intermittens);
- сильно увлаженные застойные дерматиты;
- острый септический флебит (гнойное венозное воспаление);
- тяжелые основные заболевания, как выраженная сердечная недостаточность или выраженная гипертония;
- при аллергии и непереносимости применяемых перевязочных материалов.
Внимание: при нарушении артериального кровотока сдавливающая повязка из очень эластичного перевязочного материала может вызвать обширный некроз (отмирание ткани) (стадия IV)! Тяжело больные пациенты, пациенты с нейропатией или с болями в покое (стадия III ЗЗА) часто этого не замечают.
Сдавливающая повязка не должна вызывать болезненных ощущений. Повязка, вызывающая такие ощущения, должна быть снята.
Рисунок 1. Для наложения повязки стопа должна опираться на край стула, обязательно под прямым углом
Рисунок 2. В зависимости от размера и объема ноги для сдавливающих повязок на голени лучше всего подходят бинты шириной 8 или 10 см
Рисунок 3. Возьмите бинт в руку так, чтобы скатанная часть бинта находилась сверху и раскатывалась наружу. Только так бинт можно будет обмотать вокруг ноги
Рисунок 4, 5. При наложении бинт следует раскатывать непосредственно на коже и тянуть оба края бинта равномерно по направлению движения. Ни в коем случае нельзя оттягивать бинт от ноги, иначе края бинта будут натягиваться неравномерно, в результате чего появятся сдавливающие складки.
Рисунок 6. Давление, оказываемое повязкой, в области лодыжки должно быть наиболее сильным и медленно ослабевать к колену. Слишком сильное давление в области икры вызывает опасные застои. Поэтому на лодыжке натягивайте повязку сильнее, и в соответствии с формой ноги постепенно ослабляйте давление.
Рисунок 7. Область ноги с основного сустава пальцев и пятка обматываются так, чтобы не мешать восходящему кровообращению.
Рисунок 8. Бинтовые повязки держатся дольше и лучше, если поверх первого бинта вы в противоположном направлении наложите второй.
г) Техники наложения повязки. Существуют различные техники наложения повязок. Независимо от способа, при каждом наложении сдавливающей повязки следует учитывать следующие важные принципы:
- повязка по возможности должна накладываться только тогда, когда голеностопный сустав расположен под прямым углом;
- повязка накладывается на пятку;
- повязка закрывает основные суставы пальцев ног;
- сдавливающая повязка голени (два бинта) доходит до головки малоберцовой кости, сдавливающая повязка бедра - до проксимального бедра;
- давление повязки в направлении от дистальных (расположенных далеко от центра) частей тела до проксимальных (расположенных ближе к центру) ослабевает;
- повязка не должна давить, иметь складок или вызывать болезненные ощущения;
- материал сдавливающей повязки и техника наложения должны соответствовать болезни (предрасположенность к формированию дерматита, трофической язвы);
- для устранения болезненного давления повязка должна быть снята и снова наложена.
