• К типичным клиническим проявлениям ветряной оспы относятся продромальный период с лихорадкой, недомоганием или фарингитом, через сутки после продрома появляются генерализованные везикулезные высыпания.
• Зудящие очаги появляются в течение 3-4 дней в виде следующих одна за другой групп везикул.
• Очаги на разных стадиях развития наблюдаются одновременно на лице, туловище и конечностях.
• Обычно очаги перестают возникать примерно через четыре дня, а к седьмому дню большинство очагов покрывается корочками.
б) Типичная локализация на теле. Очаги располагаются по всему телу. Лабораторные анализы не требуются, за исключением случаев, когда диагноз неясен. В сомнительных случаях, а также при необходимости быстрого уточнения диагноза проводится тест на антитела методом прямой иммунофлюоресценции материала, полученного соскобом из очага. Во многих лабораториях результат получают в течение 24 часов.
Ветряная оспа у ребенка. Обратите внимание на распространенность очагов. Очаг с корочкой медового цвета на брови позволяет предположить вторичную бактериальную инфекцию (импетиго).
«Капелька росы на лепестке розы» — классическое описание везикулы ветряной оспы на красном основании.
Пустулезные очаги ветряной оспы.
Все высыпания ветряной оспы покрылись корочками. В этот период пациент обычно не считается заразным.
Легкий случай ветряной оспы у 29-летней женщины. Пациентка не знала, болела ли ветрянкой в детстве, поэтому был взят соскоб на месте очага и при анализе на антитела методом прямой иммунофлюоресценции был идентифицирован вирус.
в) Дифференциация ветряной оспы:
• Пузырчатка и буллезный пемфигоид обычно наблюдаются у взрослых, в то время как ветряная оспа - заболевание детского возраста.
• Для герпетиформного дерматита характерно наличие зудящих папуло-везикул на конечностях и туловище, а также гранулярных отложений IgA на базальной мембране.
• Для простого герпеса характерны подобные очаги, однако их локализация обычно ограничена гениталыюй и периоральной областями. Везикулы простого герпеса сгруппированы более тесно, чем широко распределенные элементы ветряной оспы.
• При импетиго буллезные или крустозные очаги могут возникать на любом участке тела. Для таких очагов обычно характерны легкая эритема и желтоватый оттенок корок.
• Укусы насекомых часто идентифицируют на основании анамнестических данных, очаги также могут располагаться по всему телу.
Ветряная оспа
Ветряная оспа у сестер (в период до внедрения вакцины ветряной оспы). Заболевание разрешается, девочки чувствуют себя хорошо.
г) Лечение ветряной оспы:
• При суперинфекции назначаются местные или системные антибиотики.
• Профилактическое применение иммуноглобулина ветряной оспы (125 ЕД/10 кг до 625 ЕД внутримышечно) может предотвратить или смягчить течение заболевания у контактировавшего с больным восприимчивого к данному заболеванию лица. Однако получить такой иммуноглобулин иногда довольно сложно.
• Федеральная администрация по контролю лекарств и пищевых продуктов одобрила применение ацикловира для лечения ветряной оспы у здоровых детей. Его следует принимать в течение первых 24 часов после появления высыпаний. Однако Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии опубликовал заявление, что не считает оправданным рутинное назначение ацикловира всем здоровым детям с ветряной оспой.
• Взрослым можно применять ацикловир для лечения ветряной оспы в дозе 20 мг/кг четыре раза в день (максимально 800 мг) в течение 5 дней при условии начала лечения в первые 24 часа появления высыпаний.
• В случаях возникновения гепатита и пневмонии вследствие ветряной оспы может быть эффективным раннее начало лечения внутривенным ацикловиром.
• У взрослых, заболевших ветряной оспой, необходимы оценка неврологического статуса и выявление заболеваний легких.
• Для профилактики заболевания применяется иммунизация против ветряной оспы (Varivax). Детям в возрасте от 12 месяцев до 12 лет вводится 0,5 мл препарата подкожно. Детям старше 12 лет и взрослым вводятся две дозы по 0,5 мл подкожно с интервалом 4-8 недель. Вакцинация противопоказана лицам с аллергией на желатин и неомицин, а также при иммунодефицитых состояниях (это живая вакцина). Совет по иммунизации рекомендовал в 2006 г. рутинную иммунизацию всем детям младше 13 лет двумя дозами вакцины, причем первая доза назначается в возрасте от 12 до 15 месяцев, а вторая - в возрасте от 4 до 6 лет (то есть до поступления в первый класс). Вторую дозу можно вводить в более ранний срок, при условии, что интервал между первой и второй дозой составляет, как минимум, 3 месяца.
д) Консультирование врачом пациента:
• Рекомендуется избегать расчесывания пузырьков и коротко стричь ногти. Расчесы могут привести к развитию суперинфекции.
• Лосьон с каламином и ванны с овсом (Aveeno) помогают облегчить зуд.
• Не следует назначать аспирин или содержащие аспирин препараты для снижения температуры, поскольку это может ассоциироваться с потенциально летальным синдромом Рея.
е) Наблюдение пациента врачом. У иммунокомпетептных детей и в случаях неосложненного течения заболевания у взрослых наблюдение не требуется. Всех пациентов и родителей необходимо предупредить о том, чтобы они немедленно информировали врача о появлении любых респираторных или неврологических симптомов.
ж) Список использованной литературы:
1. Wharton M.The epidemiology of varicella-zoster infections. Infect Dis Clin North Am. 1996;10:571.
2. Decline in annual incidence of varicella-Selected states, 1990-2001. MMWR Morb Mortal WklyRep. 2003;52:884.
3. Grose C.Variation on a iheme by FennenThe pathogenesis of chickenpox. Pediatrics. 1981;68:735.
4. Schlossberg D, Littman M.Varicella pneumonia. Arch Intern Med. 1988; 148:1613.
5. Ogilvie MM. Antiviral prophylaxis and treatment in chickenpox. A review prepared for the uk advisory group on chickenpox on behalf of the British society for the study of infection. /Infect. 1998;36(Suppl 1):31.
6. Centers for Disease Control: Prevention of varicella: Recommendations of the advisory committee on immunization practices. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1996;45(RR-11): 1.
7. Advisory Committee on Immunization Practices Provisional Recommendations for Prevention of Varicella. www.cdc.gov/nip/vaccine/varicella/varicella_acip_ recs_prov_june_2006.pdf. Accessed October 6, 2006.
