Диагностика и дифференциация родинок - невусов эпидермального меланоцитарного происхождения
По патоморфологическим признакам (по глубине расположения невусных клеток) обычные невомеланоцитарные приобретенные невусы подразделяются на юнкциональные (пограничные), смешанные (сложные) и внутридермальные. Иногда в обычных родинках могут встречаться гистологические особенности диспластических невусов (лентигинозная меланоцитарная дисплазия, клеточная атипия меланоцитов, лимфоцитарная инфильтрация в сосочковом слое дермы и другие).
Данное обстоятельство некоторыми исследователями считается допустимым для обычных родинок и не требует их переквалификации в диспластические невусы. Чаще это возможно у невусов особых локализаций и невусов, появившихся и существующих в детском возрасте.
Основным методом диагностики обычных невомеланоцитарных приобретенных невусов является клинико-анамнестический. При подозрении о наличии у обследуемых потенциально злокачественных и злокачественных пигментных опухолей кожи применяются морфологические методы диагностики (цитологический и гистологический). При осмотре образований на коже используются лупа (с 6- или 7-кратным увеличением) и боковое освещение.
Диагноз основывается на знании элементов кожной сыпи, особенностей их окраски; помогают для постановки диагноза также пальпация образований и анамнестические данные. Другим методом диагностики является фотографирование очагов поражения с помощью макросъемки с последующим просмотром фотографий на экране фотоаппарата или компьютера. Перспективным методом диагностики пигментных опухолей кожи является дерматоскопия. Это неинвазивный диагностический метод визуальной оценки поражений кожного покрова.
а - невус пограничный невомеланоцитарный розовато-коричневатый
б - невусы пограничные невомеланоцитарные однородные коричневые
Дерматоскопия позволяет более тщательно изучить поверхность кожи и субэпидермальные структуры. Она дает возможность распознавать морфологические структуры, невидимые невооруженным глазом, для быстрого подтверждения диагноза. Раньше врачи удаляли все «родинки», которые вызывали минимальное подозрение, и оставляли пациенту множество ненужных шрамов. Применение дерматоскопии позволяет избежать ненужных профилактических удалений. Дерматоскопия может определять тактику хирургического лечения.
Злокачественные опухоли удаляют широким иссечением. Если обнаруживается, что это на 90% доброкачественное образование, то применяется поверхностное удаление, что позволяет снизить риск образования рубцов. С помощью дерматоскопии можно проводить дифференциальную диагностику пигментной формы базалиомы, себорейного кератоза, доброкачественных меланоцитарных невусов, меланоопасных невусов (диспластический и врожденный невоклеточные невусы, злокачественное лентиго) и поверхностно распространяющейся меланомы. Совпадение дерматоскопического результата с морфологическим диагнозом составляет 92,2%.
У людей с множеством родинок необходимо определить сигнатуру невусов. У таких пациентов появляющиеся новые невусы по клиническим и морфологическим признакам похожи на предыдущие родинки. Определение количества и клинико-морфологических вариантов родинок у индивидуума называется «сигнатура невусов».
Дифференциальный диагноз прежде всего проводят с диспластическими невусами и меланомой. После идентификации сигнатуры невусов необходимо обращать внимание на появление признака «гадкого утенка». У одного человека сигнатура невусов представлена, как правило, несколькими вариантами обычных родинок. При появлении пигментного образования, которое резко отличается от предыдущих невусов, необходимо заподозрить у пациента возникновение диспластического невуса или меланомы. Кроме того, у пациентов после 30 лет начинают возникать очаги себорейного кератоза.
Данная опухоль также очень часто встречается у людей и требует проведения дифференциальной диагностики с меланоцитарными новообразованиями.
а - регрессирующий пограничный невомеланоцитарный невус у женщины 36 лет.
Со слов пациентки невус в течение нескольких месяцев стал светлее и уменьшился в размере
б - невус сложный невомеланоцитарный однородный светло-коричневый с сохраненным кожным рисунком на поверхности.
Невус слегка и равномерно приподнят над поверхностью кожи
в - невус сложный невомеланоцитарный равномерно возвышающийся однородный коричневый с ростом щетинистых волос
г - невус сложный невомеланоцитарный темной окраски
