Клиническая картина дифтерии кожи может быть различной. В большинстве случаев имеются одна или несколько «штампованных» язв, покрытых ложной пленкой, удаление которой возможно лишь с трудом и сопровождается профузным кровотечением. Следующими по частоте являются мокнущие, покрытые корками экзематозные высыпания, локализующиеся преимущественно в позадиушной области. Наконец, иногда наблюдаются импетигинозные, пузырьковые и пузырные высыпания [Рейс (Reiss)].
Гистологическая картина всех форм дифтерии неспецифична. При язвенных поражениях обнаруживается деструкция эпидермиса и верхних участков дермы в области язвы. В области края язвы отмечается акантоз. В дерме под язвой гистологически определяется острое воспаление. Дно язвы покрыто слоем некротических клеток, фибрином и многочисленными нейтрофилами.
В некоторых случаях в этом некротическом слое обнаруживаются многочисленные палочки Клебса-Леффлера (Klebs, Loeffler) (Аллен). Палочки имеют двухполюсную форму и располагаются чаще всего в форме частокола. Обнаружение этих палочек заставляет подозревать дифтерию. Однако в связи с тем, что гистологически отличить возбудителей дифтерии от псевдодифтерийных бацилл с достоверностью невозможно, для подтверждения диагноза необходимо исследовать мазки, а также произвести культуральное исследование.
При экзематозных высыпаниях гистологическая картина может соответствовать изменениям при остром, подостром или хроническом дерматите. Таким образом, эти изменения не отличаются от изменений при обычном бактериальном дерматите [Роберт (Robert)].
Сибирская язва
Сибирскую язву вызывает Bacillus anthracis. Это заболевание характеризуется высыпаниями типа карбункулов, обычно локализующимися на открытых участках кожного покрова. Вначале развивается узелок, который увеличивается, изъязвляется и покрывается черной коркой. Часто по краю корки образуется кольцо пузырьков. По окружности высыпания видны выраженные эритема и отек. Нагноения не возникает. Болезненность незначительная или вовсе отсутствует.
Часто отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов, которые могут быть болезненными.
На участке язвы эпидермис разрушен; язвенная поверхность покрыта некротической тканью. В близлежащем эпидермисе отмечается спонгиоз и иногда внутриэпидермальные пузырьки; эпидермис пронизан нейтрофилами. В дерме — выраженный отек; пучки коллагена и его волокна отделены друг от друга. Многочисленные эритроциты и нейтрофилы обнаруживаются во всех частях дермы и в подкожной жировой ткани, однако абсцессы не образуются. Иногда обнаруживается небольшое количество гистиоцитов. Кровеносные сосуды расширены, в их стенках имеются диффузные дегенеративные изменения.
Большое количество сибиреязвенных палочек может быть обнаружено в препаратах, окрашенных обычными красками, однако лучше всего они видны при окраске по Граму. Сибиреязвенные палочки имеют форму прута с окончанием в виде квадрата; это большие грамположительные микробы, имеющие 6—10 u в длину и 1—2 u в толщину. В ткани они обычно окружены резко очерченной капсулой. Огромное количество сибиреязвенных палочек обнаруживается в некротической ткани на поверхности язвы. В дерме также имеются многочисленные палочки, а в подкожном жировом слое — лишь единичные. Следует отметить, что фагоцитоза сибиреязвенных палочек нейтрофилами или гистиоцитами не наблюдается [Лебович, Мак Киллитт и Конбой (Lebowich, McKillip, Conboy)].
