Первичная инфекция обычно имеет место в детстве. В огромном большинстве случаев она локализуется в легком в виде так называемого комплекса Гона или первичного комплекса, который состоит из маленького казеозного поражения по периферии одного легкого и казеоза в регионарных лимфатических узлах. Первичный комплекс не прибретает хронического течения. Он заживает или быстро распространяется.
Распространение процесса бывает местным или гематогенным. В последнем случае может развиться милиарный туберкулез.
Туберкулезный шанкр. Первичный комплекс редко локализуется в коже. Чаще это наблюдается у детей, но может иметь место и у взрослых (Майклсон, 1935). Очагом поражения обычно бывает язва, покрытая коркой. Этот очаг обозначается как туберкулезный шанкр или как первичная туберкулезная инокуляция кожи. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, иногда они нагнаиваются, образуя свищи.
Гистопатология туберкулезного шанкра. Гистологические изменения весьма напоминают картину, наблюдаемую при экспериментальной прививке туберкулеза в кожу морской свинки. В ранней стадии заболевания гистологические изменения проявляются банальной острой воспалительной реакцией с изъязвлением и очагами казеозного некроза. Обнаруживаются многочисленные туберкулезные палочки, особенно в очагах некроза.
Через 3—6 недель развивается более специфическая гистологическая картина. Появляются эпителиоидные клетки и гигантские клетки Лангханса, но типичные бугорки, как правило, не образуются. Характерным симптомом остается казеозный некроз. В этой стадии количество туберкулезных палочек резко уменьшается и гистологическим методом обнаружить их не удается. Их наличие можно доказать только положительными результатами прививок животным.
Одновременно с уменьшением количества туберкулезных палочек в очаге поражения туберкулиновая проба из отрицательной становится положительной. Гистологические изменения в регионарных лимфатических узлах идентичны изменениям в очаге поражения кожи [О'Лири и Гаррисон (O'Leary, Harrison)].
Генерализованный милиарный туберкулез кожи
Кожными высыпаниями обычно являются узелки, но могут быть пузырьки и гнойнички. Высыпания имеют тенденцию образовывать маленькие язвы.
Обычно обнаруживается неспецифический воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов и небольшого количества плазматических клеток; туберкулоидной реакции нет. Многочисленные туберкулезные палочки располагаются внутри кровеносных сосудов, а также в зоне некроза вокруг сосудов. В поздней стадии может образоваться туберкулоидное строение (Уайз).
Иммунитет, приобретенный после первичной инфекции, существует в течение нескольких лет. После этого скрытого периода может наступить реинфекция. Туберкулезная реинфекция носит обычно моноорганный характер, например при поражении кожи другие органы, как правило, остаются свободными от активного туберкулеза. Как и при первичном туберкулезе, инфекция кожи может быть очаговой или диссеминированной.
В зависимости от вирулентности туберкулезных палочек и степени резистентности макроорганизма интенсивность казеоза в развивающихся поражениях кожи может быть незначительной (как при туберкулезной волчанке), умеренной (как при бородавчатом туберкулезе) или резко выраженной (как при скрофулодерме и tuberculosis cutis orificialis).
