Для гистологической картины саркомы Капоши, вне зависимости от клинического типа и локализации патологического процесса, характерны хаотичный, незавершенный ангиогенез, пролиферация веретенообразных клеток, образующих переплетающиеся пучки, и разрастание грануляционной ткани различной степени зрелости, инфильтрированной иммунокомпетентными клетками, в ранних и прогрессирующих очагах — лимфоцитами, в более «старых» и регрессирующих — плазматическими клетками и макрофагами.
Различные сочетания этих основных морфологических компонентов опухоли обусловливают многообразие гистологических форм саркомы Капоши.
Начальная стадия пятна саркомы Капоши характеризуется разрастанием в верхней части дермы сосудов капиллярного типа с широкими просветами, нередко «зазубренными» очертаниями, однослойной эндотелиальной выстилкой. Эндотелиальные клетки укрупнены, имеют вытянутую форму, напоминающую веретенообразные клетки, ядра их могут быть неправильной формы, гиперхромными. Отдельные скопления веретенообразных клеток встречаются вне связи с кровеносными сосудами. Васкулярные пролифераты окружены отечной рыхлой соединительной тканью, инфильтрированной лимфоцитами и плазматическими клетками. Могут присутствовать экстравазаты эритроцитов, а также сидерофаги. В некоторых очагах разветвленные, расширенные, бескровные лимфоподобные капиллярные пространства разделены прослойками коллагеновых волокон, что придает опухоли вид высокодифференцированной ангиосаркомы или прогрессирующей лимфангиомы. Этот дизагрегантный саркомоподобный вид заставил некоторых авторов обозначить его как особый вариант заболевания.
Папулы и бляшки саркомы Капоши представлены разрастаниями небольших солидных пучков веретенообразных клеток вокруг сосудов и придатков кожи. Иногда встречаются клетки овальной формы с обильной цитоплазмой, напоминающие эпителиоидные гистиоциты, в комбинации с хаотичными расширенными и щелевидными сосудистыми пространствами. Узлы представляют собой хорошо отграниченные разрастания хаотично переплетающихся тонких пучков веретенообразных клеток, разделенных щелевидными пространствами, содержащими эритроциты. Характерны также периваскулярная или периаппендикулярная пролиферация веретенообразных клеток, мононуклеарная иммуновоспалительная инфильтрация, отложение гемосидерина, эритрофагоцитоз.
Во всех опухолевых элементах саркомы Капоши, преимущественно по периферии, часто наблюдаются участки, напоминающие кавернозные гемангиомы, представленные порочно сформированными сосудистыми полостями, разделенными тонкими соединительнотканными перегородками.
Лимфостаз при саркоме Капоши проявляется обилием резко расширенных лимфатических щелей в зоне роста опухоли, их новообразованием, отеком и плазматическим пропитыванием коллагена дермы.
Обширный некроз при саркоме Капоши относительно редок, но некроз отдельных веретенообразных клеток встречается довольно часто.
При СПИД-ассоциированной саркоме Капоши среди ранних элементов превалируют бляшки с ангиоматозными структурами и скоплениями клеток, напоминающих эпителиоидные гистиоциты, часто встречается некроз отдельных веретенообразных клеток.
Регрессирующая саркома Капоши характеризуется исчезновением веретеноклеточного компонента опухоли, склерозом и гиалинозом волокнистых структур, расположенных между сохранившимися сосудистыми каналами, сменой лимфоцитарной инфильтрации на готазмоклеточную.
При иммуногистохимическом исследовании саркомы Капоши выявляется положительная реакция на эндотелий ассоциированные антигены. CD31, CD34 и виментин экспрессируются в большинстве случаев. Однако реакция на такие маркеры, как антиген, связанный с фактором VIII и Ulex Europaeus lectin, вариабильна. Хорошо сформированные сосуды выстланы клетками, содержащими связанный с фактором V111 антиген, однако исследования реакции на этот маркер опухолевых веретенообразных клеток дают противоречивые результаты. В то же время веретенообразные клетки положительно окрашиваются на Ulex Europaeus lectin, OKM-5, E92 и НС1 — маркеры эндотелия капилляров. Иммунореактивность веретенообразных клеток варьирует в зависимости от характера элемента саркомы Капоши: в пятнистых очагах веретенообразные клетки положительны на антитела EN4 — маркер всех типов эндотелиальных клеток, но негативны на антитела PAL-E, специфичные для эндотелия кровеносных сосудов; веретенообразные же клетки узлов окрашиваются положительно как на EN4, так и на PAL-E.
Ультраструктурными исследованиями было показано, что большинство веретенообразных клеток саркомы Капоши имеет электронно-микроскопические характеристики эндотелиальных клеток.
