Эксфолиативный дерматит Вильсона—Брока. Красный отрубевидный лишай Гебры.
При гистологическом исследовании пораженной кожи больных эксфолиативным дерматитом Вильсона—Брока в дерме определяется обычно полиморфный инфильтрат, состоящий в основном из лимфоцитов, макрофагов и значительной примеси плазматических клеток, атипичные лимфоциты не выявляются. При цитологическом исследовании пунктата подкожных лимфатических узлов обнаруживают картину дерматопатического лимфаденита, то есть доброкачественного реактивного процесса.
По поводу гистогенеза эксфолиативного дерматита Вильсона—Брока существуют различные мнения. Н.С. Потекаев (1987) рассматривает это заболевание как Т-клеточный вариант псевдолимфомы, или pre-Sezary синдром. И.М. Разнатовский (1987) включил это заболевание как самостоятельную нозологическую единицу в рабочую классификацию ЗЛК, в раздел «Лимфомы кожи с медленной опухолевой прогрессией». И.М. Разнатовский полагает, что эксфолиативный дерматит Вильсона—Брока является одним из клинических вариантов течения эритродермической формы грибовидного микоза.
Некоторые исследователи, основываясь на фактах определения в пораженной коже таких больных лимфоцитов злокачественного клона, предлагают относить это заболевание к группе клональных дерматитов, которые при определенных обстоятельствах, связанных со снижением противоопухолевого надзора организма, могут реализоваться в типичные формы ЗЛК.
Несмотря на различные подходы к пониманию гистогенеза этого заболевания, в каждом отдельном случае диагноз может быть верифицирован только при длительном диспансерном динамическом наблюдении таких больных с проведением повторных гистологических и иммунофенотипических исследований.
Необходимо также рекомендовать таким больным определенный режим, предусматривающий устранение факторов проонкогенного характера.
Более неопределенным в настоящее время представляется другой тип эритродермического поражения кожи — красный отрубевидный лишай Гебры (Hebra), для которого, согласно автору, характерны медленное развитие эритродермии, красновато-синюшный цвет кожи, лимфоматоидные папулезные высыпания, ограниченные инфильтраты, нередко с явлениями некроза, очаги атрофии, алопеции, дистрофии ногтей, развитие трофических расстройств кожи в поздних стадиях заболевания. При описании клиники данного заболевания отмечалось тяжелое общее состояние больных, проявляющееся потерей массы тела, кахексией. По мере изучения эритродермических вариантов ЗЛК с применением современных морфологических, иммунологических методов исследования это заболевание перестали диагностировать. Сходство описанной F. Hebra клинической картины заболевания с эритродермической формой грибовидного микоза Hallopeau—Besnier позволяет предположить, что красный отрубевидный лишай Гебры не имеет нозологической самостоятельности, а опубликованные ранее клинические наблюдения относились к недиагностированной злокачественной лимфоме кожи.
