Клинически выделяют опухолевый и язвенный типы плоскоклеточного рака кожи, которые чаще бывают солитарными и реже множественными.
Опухолевый тип плоскоклеточного рака кожи характеризуется узлом или бляшкой красно-розовой окраски или цвета неизмененной кожи, покрытыми корками, роговыми массами или бородавчатыми разрастаниями (бородавчатая, гиперкератотическая разновидность). За несколько месяцев опухоль прорастает в глубокие отделы кожи и подкожную жировую клетчатку, образуя куполообразный узел диаметром 2-3 см и более, плотной (хрящевой) консистенции, малоподвижный, легко кровоточащий при легкой травматизации, некротизирующийся и изъязвляющийся. Папил-ломатозная разновидность отличается еще более бурным ростом и характеризуется отдельными коричнево-красными грибовидными элементами на широком основании. Иногда они имеют форму цветной капусты или помидора, без явлений гиперкератоза, на 3-4 мес. болезни могут изъязвляться.
Язвенный тип плоскоклеточного рака кожи делят на поверхностный и глубокий. Поверхностная разновидность растет не вглубь, а по периферии, характеризуется поверхностной язвой неправильной формы с четкими краями, покрытой коричневой коркой. Глубокая разновидность распространяется и по периферии, и в подлежащие ткани. Проявляется язвой с крутыми подрытыми краями. Дно язвы сальное, бугристое, желтовато-красного цвета, с желто-белым налетом. Регионарные метастазы при язвенном типе наблюдаются раньше, как правило, на 3-4 мес. заболевания. Лимфатические узлы при этом увеличиваются, становятся плотными (иногда приобретают хрящевую консистенцию), подвижность их ограничена (вплоть до полной фиксированности).
Гистологически плоскоклеточный рак кожи характеризуется ветвящимися клеточными тяжами, инфильтрирующими дерму. Опухолевые элементы напоминают клетки шиповатого слоя эпидермиса. Клеточные массивы могут содержать практически нормальные и атипичные (плеоморфные и анапластические) элементы, отличающиеся по степени выраженности плоскоклеточной дифференцировки и способности к выработке кератина. Клеточная атипия проявляется также различной величиной и формой клеток, увеличением и гиперхроматозом их ядер. Встречается много патологических митозов. Тканевая атипия заключается в нарушении стратификации и вертикальной анизоморфности многослойного плоского эпидермиса, потери межклеточных мостиков. Встречаются дискерато-тические и паракератотические клетки, нередко спирально расположенные, формирующие слоистые структуры и окружающие внеклеточные скопления роговых масс, образующие так называемые «роговые жемчужины».
На основании степени выраженности ороговения в опухоли различают ороговевающии и неороговевающий плоскоклеточный рак. Кроме того, при гистологическом исследовании принято выделять три степени дифференцировки плоскоклеточного рака.
Высокодифференцированные опухоли в коже встречаются чаше и характеризуются правильным послойным расположением клеток в опухолевых пластах, сохранением межклеточных мостиков и выраженным ороговением с наличием как отдельных кератинизированных клеток, так и большого количества структур, называемых «роговыми жемчужинами». Роговые жемчужины состоят из концентрических слоев шиповатых клеток, кератинизация которых постепенно увеличивается по направлению к центру; в центре обычно отмечается неполная или, редко, полная кератинизация.
В малодифференцированных опухолях стратификация в пластах полностью отсутствует, тяжи образованы резко полиморфными клетками, которые теряют способность к керати-низации. Кератин и/или межклеточные мостики сохраняются лишь в отдельных небольших участках опухоли, основная масса клеток является недифференцированной. Клетки имеют различную форму и величину, клеточные границы плохо различимы. Ядра мелкие, гиперхромные, встречаются бледные ядра-тени и ядра в состоянии распада. Обнаруживается большое количество патологических митозов.
Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак по набору гистологических и цитологических признаков занимает промежуточное положение между высоко- и малодиф-ференцированными опухолями.
В строме плоскоклеточного рака кожи неизменно обнаруживается лимфоплазмоцитарная инфильтрация, которая служит проявлением выраженности противоопухолевой иммунной реакции. Ее степень выше на ранних сроках заболевания и при высокоодифференцированном плоскоклеточном раке кожи.
Ряд авторов проводят параллель между гистологическими особенностями и клинической картиной плоскоклеточного рака кожи. В частности, высокодифференцированный плоскоклеточный рак имеет плотную, твердую консистенцию и почти всегда обнаруживает признаки ороговения как в толще опухоли, так и на ее поверхности. Малодифференцированный плоскоклеточный рак не обнаруживает признаков ороговения и представлен мягкими, мясистыми, гранулирующими образованиями.
Термин «язва Marjolin» используется по отношению к плоскоклеточному раку кожи, развивающемуся по периферии хронической язвы или рубца. Рубец может быть следствием ожога или воздействия ионизирующей радиации, а также хронического воспалительного процесса (остеомиелит и др.). Эти опухоли часто высокодифференцированны и могут возникнуть на фоне псевдокарцино-матозной гиперплазии эпидермиса, что существенно затрудняет их диагностику. В то же время в ряде случаев они могут быть высоко инвазивными.
