Двигательный корешок тройничного нерва. Симптомы поражения двигательных ветвей тройничного нерва
Корковая моторная зона лица и полости рта находится в латеральных отделах прецентральных извилин, где располагается и корковое представительство движений нижней челюсти. При локализации очага в покрышке самой нижней части роландовой области, расположенной над сильвиевой бороздой, возникают так называемые оперкулярные пароксизмы. Они могут иметь место и при распространении возбуждения из височной доли. Характеризуются кратковременными приступами жевания, слюноотделения, глотания, причмокивания. Очень часто при этом у больного наблюдается сумеречное состояние сознания. Приступы сопровождаются амнезией.
Локализация процесса в белом веществе больших полушарий, стволе не сопровождается какой-либо симптоматикой со стороны жевательной мускулатуры. Это связано с тем, что двигательные ядра тройничного нерва обеспечены двусторонними связями.
Поражение двигательного корешка тройничного нерва встречается при лептоменингитах, опухолях, сдавливающих корешок тройничного нерва, Гассеров узел. При поражении двигательного пути тройничного нерва наблюдается отклонение нижней челюсти в больную сторону за счет превалирования функции крылонебных мышц противоположной стороны. Снижается тонус и сила жевательных мышц на стороне очага. При проверке объема движений нижней челюсти она смещается в больную сторону.
Поражение жевательной мускулатуры при повреждении двигательной порции тройничного нерва необходимо отличать от нарушения функции, мышц в результате дефекта синаптической передачи при миастении, что характеризуется двусторонней слабостью жевательной мускулатуры. В тяжелых случаях челюсть свисает, выделяется слюна, больной не в состоянии принять пищу или испытывает при этом большие затруднения. Степень свисания зависит от нагрузки на мышцы. Утром после сна она менее выражена, уменьшается после приема антихолинэстеразных препаратов. При более легких формах миастении слабость жевательной мускулатуры выявляется лишь при повторных жевательных движениях.
Дефект мышц нижней челюсти, неплотное смыкание рта, слюнотечение нам приходилось наблюдать при ригидной и ригидно-дрожательной формах гепатоцеребральной дегенерации. В этих случаях дефект мышц нижней челюсти был связан с нарушением экстрапирамидной иннервации и сочетался с экстрапирамидной ригидностью артикуляционных мышц и скелетной мускулатуры. Больной первые несколько слов произносил более-менее внятно, затем речь замедлялась, прерывалась большими паузами, становилась все более монотонной и, в конце концов, больной произносил отдельные плохо модулированные звуки. Одновременно с этим челюсть начинала приоткрываться, во рту накапливалась слюна. По мере прогрессирования заболевания речь больного стала совершенно непонятной, а рот оставался постоянно открытым. При проверке мышечной силы жевательной мускулатуры на всем протяжении наблюдения она оставалась хорошей, но движения челюстью были замедленными. Диагноз гепатоцеребральной дегенерации подтверждался низким содержанием церулоплазмина, нарушением функции печени, хорошим эффектом от приема купренила.
Аналогичные расстройства речи были описаны A.M. Вейном с соавт., 1981, при некоторых формах паркинсонизма.
Нарушения артикуляции и жевания могут наблюдаться при миотонии Томсона. В этом случае больной испытывает затруднение при произношении первых слов или первых жевательных движениях, с течением времени происходит как бы «врабатывание», и больной совершает эти акты без каких-либо затруднений.
Очень своеобразный дефект речи и связанных с ней движений нижней челюсти мы наблюдали в случае оливо-понто-церебеллярной атрофии.
Больной, доцент 56 лет, при эмоциональных нагрузках, во время выступления перед незнакомой аудиторией, при разговоре с врачом или ситуациях, когда надо было спешить, а он не справлялся с делами, не мог сразу четко произнести слова, начать разговор. Подобные же явления наблюдались во время ходьбы или при выполнении каких-либо действий. Если опаздывал, а и транспорт садилось много людей, то «застывал», не мог «заставить себя» сделать следующий шаг, из-за чего однажды получил тяжелую травму. Еще и молодости отмечал: «Когда начинали меня торопить с каким-то делом, например, говорили: «Иди быстрее завтракать - стол накрыт», у меня, как назло, все движения становились медленными или вообще не мог сдвинуться с места».
В неврологическом статусе обнаруживался парез взора вверх, ограничение подвижности глазных яблок в стороны с атактическими подергиваниями глазных яблок в крайних отведениях, двусторонняя мозжечковая симптоматика с преобладанием в ногах, экстрапирамидный тонус в верхних и нижних конечностях, преимущественно в ногах, нарастание тонуса в мышцах спины и экстензорах бедер и голеней при ходьбе, миотонические реакции со стороны мышц языка, возвышения большого пальца (симптомы «валика», «ровика», приведения большого пальца).
Связь миотонической реакции речевой мускулатуры и затруднений движений с эмоциями, а также сочетание их с мозжечковым и экстрапирамидным синдромами позволили нам объяснить своеобразный дефект речи и движений нарушением связей между пирамидной, экстрапирамидной, мозжечковой системами, а также нарушением влияния ретикулярной формации ствола на гамма-систему двигательных ядер ЧН и передних рогов спинного мозга. Подобное объяснение миотоническому синдрому при дегенеративных заболеваниях с заинтересованностью систем, участвующих в формировании двигательного акта, приводят А.П. Зинченко с соавт., 1979.
Учебное видео по анатомии тройничного нерва и его ветвей
Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь
