Дифференциация поражений тройничного нерва. Похожие на тройничную невралгию синдромы
Боли, связанные с поражением нервов системы тройничного нерва необходимо дифференцировать с рядом заболеваний:
1. Периодическая мигренозная невралгия (гистаминная цефалгия, эритромелалгия головы, невралгия Хортона). Причиной невралгии является нарушение вегетативной иннервации сосудов лица. Клиника характеризуется внезапными приступами местного расширения сосудов. Боль локализуется в виске, позади глаза, иррадиирует в верхнюю и нижнюю челюсти, за угол нижней челюсти, в область надплечья. Иногда распространяется вдоль всей наружной сонной артерии. Болевой пароксизм сопровождается усилением пульсации поверхностной височной артерии. При пальпации определяется болезненность височной артерии, сонных артерий на стороне болей. Сдавление общей сонной артерии усиливает или, напротив, уменьшает боль. Височная артерия на стороне боли расширена. Вегетативные проявления: покраснение конъюнктивы, слезотечение, ринорея, отек кожных покровов, гиперемия. Больные для уменьшения боли прикладывают грелку или холод. Для невралгии Хортона характерны следующие признаки: периодичность приступов 1-2 раза в год, продолжительность болевого пароксизма от двух недель до 1,5 месяцев, внезапное возникновение боли и столь же внезапное ее прекращение, психомоторное возбуждение во время боли.
2. Синдром лицевой симпаталгии или сосудистая лицевая боль. Эта форма прозопалгии не связана с зоной иннервации какого-либо нерва, но соответствует распределению сосуда или зонам вегетативной иннервации. Боль носит жгучий, пульсирующий характер и сопровождается выраженными вегетативными нарушениями (вазомоторными секреторными нарушениями и нарушением потоотделения), болезненностью при пальпации сосудов. Считается, что симпаталгический лицевой синдром обусловлен повреждением периваскулярных вегетативных образований и является следствием травмы, добавочных ребер, дегенеративных изменений в позвоночнике, инфекции, интоксикаций, изменений в самих сосудах. Вариантом симпаталгического синдрома является каротидно-темпоральный синдром.
Симпаталгический лицевой синдром может быть вторичным и носить реперкуссивный характер при заболеваниях внутренних органов. В этом случае его отличительной чертой является исчезновение признаков заболевания при излечении основного процесса.
3. Каротидно-темпоральный синдром. Этот синдром наблюдается при сосудистых кризах, тромбозах сонных артерий. Боль при каротидно-темпоральном синдроме локализуется в области виска, распространяется на наружный угол глаза, лоб, темя по сосудистому пучку. По своей характеристике боль давящая, распирающая, пульсирующая. При осмотре больного на стороне боли в ряде случаев обнаруживается синдром Клод-Бернара-Горнера, припухлость виска, гиперестезия в височно-лобной области.
4. Поражение височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена). Наблюдается при артрозе, артрите названного сустава, нарушении прикуса. Сопровождается болью в околоушной области или половине головы. При движениях нижней челюстью больной ощущает хруст, пощелкивание в суставе. Боль усиливается при жевании, разговоре. На рентгенограмме при синдроме Костена можно обнаружить изменение сустава.
В формировании «болевой дисфункции» височно-нижнечелюстного сустава В.А. Карлов, О.Н. Савицкая, 1990, значительную роль придают дисфункции оральных мышц, особенно жевательных. Это, по их мнению, ведет к возникновению в тех или иных участках мышц так называемого остаточного напряжения, перерастающего затем в локальный мышечный спазм, нарушающий биомеханику нижней челюсти с последующим развитием органических изменений в височно-нижнечелюстном суставе.
5. Болевой синдром глазничной артерии. При нем возникает боль в лобно-глазничных областях с болезненностью в точках выхода I-II ветвей тройничного нерва, у внутреннего угла орбиты, гиперемия конъюнктивы и кожи лица со слезотечением и светобоязнью. Синдром обусловлен вовлечением в патологический процесс вегетативных и чувствительных волокон глазничной артерии. Описан при процессах в средней черепной ямке, опухолях гипофиза.
6. Синдром лицевой каузалгии. Возникает сразу или через какой-то срок (дни-месяцы) после травмы, во время которой повреждаются веточки тройничного нерва. Причиной лицевой каузалгии могут быть удаление зуба, ушибы лица и т.п. Клиника лицевой каузалгии характеризуется внезапными болями в разных отделах лица (губы, нос). Интенсивность их постепенно нарастает, становится трудно переносимой. Боли носят режущий, сверлящий, колющий характер, сопровождаются ощущением жжения, вазомоторно-трофическими нарушениями. Их возникновение объясняют вовлечением в процесс вегетативных волокон травмированного нерва.
Учебное видео по анатомии тройничного нерва и его ветвей
Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь
