Связи артерий среднего уха. Связи артерий пирамиды.
Отделы среднего уха и пирамиды височной кости получают кровоснабжение от шести основных сосудистых систем: А) затылочной или задней ушной артерии; В) восходящей глоточной артерии; С) добавочной оболочечной (менингеальной) артерии; D) средней оболочечной (менингеальной) артерии; Е) от сосудов симпатического сплетения, окружающего канал внутренней сонной артерии; F) основной (базилярной) артерии.
I. Коллектор затылочной, или задней ушной артерии. Основной сосуд — шилососцевидная артерия, которая вступает в барабанную полость через одноименное отверстие и проходит в канале лицевого нерва вдоль его барабанного и сосцевидного отделов.
Шилососцевидная артерия питает несколько регионов: а) лицевой нерв до коленчатого узла; б) нижний отдел барабанной полости (скат лабиринтной стенки, окно улитки); в) задний отдел барабанной полости до входа в пещеру (окно преддверия и участок вдоль нижнего основания задней стенки наружного слухового прохода); г) антрум и вход в пещеру.
Особенности шилососцевидной артерии:
1. Шилососцевидная артерия сообщается через дегисценции лицевого канала с сосудами слизистой оболочки барабанной полости. Такая связь может служить прямой угрозой распространения инфекции вдоль канала лицевого нерва.
2. В 10% случаев шилососцевидная артерия может быть единственным сосудом, питающим лицевой нерв на всем его протяжении вплоть до коленчатого узла.
3. Внутри лицевого канала шилососцевидная артерия образует два мощных анастомоза, которые связаны с внутрикостными ветвями внутренней слуховой артерии, питающими костный лабиринт.
От шилососцевидной артерии отходит внутрикостная веточка, которая прободает лабиринтную стенку в области ниши окна улитки и подходит к костному каркасу улитки. Повреждение шилососцевидной артерии может привести к кровоизлиянию в периневрий и парезу лицевого нерва, а также стать причиной геморрагии в перилимфу и в костную капсулу лабиринта.
II. Коллектор восходящей глоточной артерии. Основной сосуд — это нижняя барабанная артерия, которая вступает в барабанную полость через канал барабанного нерва и питает гипотимпанум и нижние отделы передней стенки барабанной полости.
III. Коллектор добавогной обологечной (менингеальной) артерии. Основные сосуды коллектора — артериальная ветвь, снабжающая лицевой нерв и трубная артерия. Артериальная ветвь для лицевого нерва участвует в кровоснабжении коленчатого узла, проникает в щель канала лицевого нерва и малого каменистого нерва. Трубная артерия питает костный отдел слуховой трубы.
IV. Коллектор средней обологечной (менингеалъной) артерии отходит от внутренней верхнечелюстной артерии. Основные сосуды коллектора: а) верхняя барабанная артерия; б) передняя барабанная артерия; в) поверхностная каменистая артерия.
Верхняя барабанная артерия проходит через остистое отверстие, попадает в канал поверхностного каменистого нерва, затем в щель лицевого канала. Артерия снабжает каменистый и лицевой нервы, стенки аттика, верхнюю часть лабиринтной стенки, а также сухожилие н мышцу, напрягающую барабанную перепонку.
Передняя барабанная артерия (нижнечелюстная ветвь внутренней верхнечелюстной артерии) проникает в барабанную полость через каменисто-барабанную щель и обеспечивает кровью аттик, медиальную стенку барабанной полости. молоточек и наковальню.
Поверхностная каменистая артерия следует через остистое отверстие, располагается позади и кнаружи от поверхностного большого каменистого нерва; артерия вступает через щель в лицевой канал и питает область коленчатого узла.
Средняя оболочечная (менигеальная) артерия в 15% случаев может непосредственно снабжать лицевой нерв внутри канала.
V. Коллектор внутренней сонной артерии. Основным сосудом коллектора служит сонно-барабанная артерия» которая питает нижний отдел передней стенки барабанной полости и тимпанальное устье слуховой трубы.
От внутренней сонной артерии берет начало персисти-рующая стременная артерия, она проходит по поверхности мыса, огибает ножки и основание стремени и. дойдя до барабанного отдела лицевого нерва, проникает через дегисценции в лицевой канал.
VI. Коллектор основной артерии (a. basilaris). Основные сосуды, выходящие из коллектора: а) передняя нижняя мозжечковая артерия; б) внутренняя слуховая артерия (a. audi-tiva interna); в) поддуговая артерия (a. subarcuata).
Внутренняя слуховая артерия чаще берет начало от передней нижней мозжечковой, но может непосредственно исходить из основной артерии. Артерия вступает во внутренний слуховой проход, питает лицевой и преддверно-улитковый нервы; затем отдает конечные ветви к костному лабиринту и чувствительным органам лабиринта (улитковая, преддверная преддверно-улитковая артерии).
Поддуговая артерия чаще начинается от внутренней слуховой, но может брать начало от передней нижней мозжечковой артерии. Поверхностная ветвь артерии проходит по ямке fossa subarcuata, достигает выступа верхнего полукружного канала и заканчивается на дне антрума. Глубокие ветви поддуговой артерии питают верхнюю и заднюю стенки преддверия и заканчиваются в костных каркасах трех полукружных каналов.
