Значение высоты яремной вены при воспалительных процессах в полостях уха. Дистанции между основными структурами мастоидальной полости.
При изучении распилов височной кости мы отметили, что высота купола яремной вены определяет не только объем нижнего пространства барабанной полости, но и отражается на размерах клеток сосцевидного отростка.
При высоком куполе яремной вены было характерно увеличение клеток, расположенных ближе к основанию сосцевидного отростка (клетки, окружающие адитус, антрум, верхние перифациальные клетки и сам антрум). Гиперпневматизация у основания отростка одновременно сочеталась с компактной структурой кости ближе к его верхушке.
По нашим наблюдениям, экссудативный средний отит, который протекает в условиях выраженной пневматизации антральных клеток и анатомически высокого купола яремной вены, чаще завершается латентным антритом.
На фоне низкого купола яремной вены мы отметили обратное — повышение пневматизации кости у верхушки сосцевидного отростка и компактность структуры у его основания. Отдельные затылочные, верхушечные, юго-дигастрические или задние перифациальные клетки могли достигать гигантских размеров.
Экссудативный средний отит у индивидуума с анатомически низким расположением луковицы яремной вены гораздо чаще и уже в ранних сроках заболевания завершается латентным изолированным (верхушечным) мастоидитом.
В последующем мы обнаружили, что высота купола яремной вены сказывается и на характере пневматизации клеток. которые окружают структуры лабиринта.
Дистанции между основными структурами мастоидальной полости
Данный вопрос удобно разобрать с помощью схемы, где изображена полость после проведения мастоидотомии и передней верхней тимпанотомии.
Вначале находим два главных опознавательных «знака» — короткую ножку наковальни и головку молоточка. Затем проводим основную ось.
Основная ось (линия А) проходит от верхней грани молоточко-наковальневого соединения через центр выступа заднего полукружного канала до середины ската сигмовидного синуса.
Затем откладываем три линии от короткой ножки наковальни до: а) перилабиринтных клеток, окружающих скат заднего полукружного канала (линия Б); б) до нижнего основания заднего полукружного канала (линия В); в) до нижнего ската сигмовидного синуса (линия I), Третья линия проходит через середину сосцевидного отдела лицевого канала до площадки синодурального угла.
По нашим наблюдениям, линии, проведенные от короткой ножки наковальни, образуют довольно постоянные углы по отношению к основной оси. Угол, образованный между линиями (А-Б), составляет до 30% угол (А-В) - до 35°, угол (А-Г) - до 45°.
Глубину расположения анатомического объекта мы измеряем микрохирургическим зондом, на котором нанесены метки. Затем проводим математические расчеты.
Точкой отсчета служит короткая ножка наковальни. Погружаясь фрезой вглубь, можно измерить расстояние до лицевого канала, заднего полукружного канала, площадки синодурального угла и до эндолимфатического мешка. Оказалось. что для определения глубины расположения этих структур необходимо к каждому полученному последнему значению прибавить в среднем по 3,9 мм.
Получается следующее: а) глубина залегания короткой ножки наковальни — в среднем 11,7 мм; б) 11,7 + 3,9 = 15,6 мм — это глубина, на которой барабанный отдел лицевого канала переходит в сосцевидный сегмент: в) 15,6 + 3,9 = 19,5 мм — глубина расположения задней грани нижнего полукружного канала; г) 19,5 + 3,9 = 23.4 мм - глубина возможного положения площадки синодурального угла; д) 23,4 + 3,9 = 27,3 мм — примерная глубина, на которой проводится поиск эндолимфатического мешка.
Мы привели лишь ориентировочные средние значения, не следует забывать и об индивидуальном расположении анатомических структур.
