Механическая блокада тимпанальных соустий. Значение аттика при холестеатомном процессе.
Механическая блокада — это постоянное закрытие тимпанальных соустий, которое возникает на фоне выраженной дисфункции слуховой трубы и высокого уровня отрицательного давления (чаще ниже уровня -200 dPa). При механической блокаде соустий пространства барабанной полости оказываются разобщенными, и в клетках сосцевидного отростка долго сохраняется вакуум. Это характерно для рецидивирующего или хронического воспаления в полостях уха.
Чем дольше существует вакуум в антромастоидальном пространстве, тем глубже начинает втягиваться расслабленный участок барабанной перепонки. Ретракция перепонки формируется спереди и позади головки молоточка. Так начинает зарождаться холестеатома в аттике.
Передний верхний путь движения холестеатомы проходит кпереди от головки молоточка в передний аттик и надтубарный синус; передний нижний путь лежит через передний карман Трельча к устью слуховой трубы.
Задний верхний путь миграции холестеатомы пролегает из кармана Пруссака в верхнее наковальневое пространство, кнаружи и кпереди от тела наковальни; задний нижний — через задний карман Трельча в ретротимпанум, антрум и сосцевидный отросток.
Значение аттика при холестеатомном процессе
При холестеатомном процессе особенно тщательно необходимо ревизовать передние отделы аттика и надтубарный (супратубарный) синус. Синус располагается между передней поверхностью головки молоточка и передней молоточковои складкой; внутренней «стенкой» синуса служит коленчатый узел лицевого нерва.
Именно в надтубарном синусе в 50% случаев начинается кератинизация эпителия и превращение его в холестеатому. Иногда слуховые косточки могут мешать тщательному осмотру аттика и для этого приходится резецировать головку молоточка, что на практике не всегда выполняется. Поэтому при повторных ревизиях после санирующих операций на ухе в 87% случаев надтубарный сннус оказывается заполненным холестеатомой. Это говорит о том, что синус не был достаточно ревизован или вообще не осматривался при первой операции.
Блокада адитуса, заднего тимпанального соустья и выраженная дисфункция слуховой трубы способствуют атрофии и провисанию барабанной перепонки. Сначала втяжение эпидермального слоя перепонки выглядит как ателектаз, затем в этом участке формируется редакционный карман.
Ретракциоиные карманы в передних н задних квадрантах натянутой части перепонки могут стать источником развития холестеатомы в мезотимпануме.
Таким образом, тимпанальная диафрагма руководит вентиляцией всех отделов среднего уха, а при изменившихся условиях аэрации она может поддерживать воспалительные процессы в структурах среднего уха и даже определять и направлять путь развития и миграции холестеатомы и тимпаносклеротических очагов.
