Этажи и пространства барабанной полости. Эпитимпанум — наружный и внутренний аттик.
В барабанной полости насчитывается более 150 микротопографических образований. Вполне естественно, что не все микроструктуры среднего уха учтены и отражены в Международной анатомической номенклатуре и классификации.
В руководствах по анатомии выделяют два этажа барабанной полости — верхний и нижний. Отоларингологи рассматривают три этажа барабанной полости. Верхний этаж находится выше уровня латерального отростка молоточка, средний — между латеральным отростком молоточка и нижним краем барабанной перепонки, нижний этаж располагается под нижней границей барабанной перепонки. Отиатры и отохирурги говорят о пяти пространствах барабанной полости — эпитимланум, протимпаиум, мезотимпаиум, гипотимпакум и ретротимпанум.
Эпитимпанум, или аттик, — это верхнее, надбарабанное пространство. Снаружи пространство ограничено расслабленной частью барабанной перепонки, сверху находится крыша барабанной полости, изнутри — внутренняя стенка аттика. Нижняя граница аттика образована дупликатурой слизистой оболочки — тимпанальной диафрагмой. Все пространство делится на наружный (передний) и внутренний (задний) аттик.
По нашим наблюдениям, наружно-внутренний диаметр пространства составляет до 1,5 мм, высота его — от 3,5 до 5,5 мм. Дистанция от наружной стенки аттика до короткой ножки наковальни и тела наковальни - до 0,5-0,8 мм. Расстояние от наружной стенки аттика до головки молоточка — от 0,7 до 2,0 мм. Дистанция от верхней поверхности слуховых косточек до крыши барабанной полости составляет 1,5—2 мм.
Наружный аттик включает карманы Пруссака и Кретчманна. Карман Пруссака снаружи ограничен расслабленной частью барабанной перепонки, снизу - коротким отростком молоточка, сзади — шейкой молоточка, сверху — наружной связкой молоточка. По нашим наблюдениям, передний внутренний размер кармана Пруссака составляет от 0,5 до 4 мм.
Карман Пруссака сзади сообщается с верхним наковальневым пространством и через вход в пещеру (апертуру адитуса) — с сосцевидным отростком; снизу, через задний карман Трельча. пространство Пруссака имеет связь с задним отделом барабанной полости.
Переднее сообщение кармана Пруссака происходит по двум путям. Передний верхний путь проходит от головки молоточка к переднему аттику и надтрубному (сулратубарному) синусу. Передний нижний путь пролегает через передний карман Трельча к тимпанальному устью слуховой трубы.
Карман Кретгмана снаружи ограничен наружной стенкой аттика. Нижней границей кармана служит наружная связка молоточка; задняя граница кармана — это передняя поверхность молоточка, наковальни и их верхних связок. Карманы наружного аттика удобны для развития в них кистевидных погружных холестеатом.
Анатомические связи наружного аттика. Наружный аттик связан со средним пространством барабанной полости через переднее тимпанальное соустье, но в 31% случаев это сообщение может отсутствовать. Связь же между наружным и внутренним аттиком постоянна. Она осуществляется над поверхностью головки молоточка, тела наковальни и их верхних связок.
Карманы Трельга. Передний карман Трельча представляет собой промежуток между барабанной перепонкой и передней молоточковой складкой, задний карман — участок между барабанной перепонкой и задней молоточковой складкой.
На уровне нижней границы заднего кармана проходит нерв — барабанная струна. Кверху через нижнее наковальневое пространство задний карман Трельча сообщается с антрумом, а снизу — с задним пространством барабанной полости.
