Методика пункции резервуара для дренирования желудочков головного мозга
Оборудование для пункции резервуара для дренирования желудочков:
1. Маска, шапочка, стерильные перчатки.
2. Стандартный набор для спинномозговой пункции у новорожденных.
3. Принадлежности для хирургической обработки рук с повидон-йодом и раствор антисептика.
4. Операционное белье с отверстием.
5. Игла для пункции вен головы (25-го или 27-го размера).
6. Шприц объемом 20 мл.
Меры предосторожности:
1. Строго соблюдают правила асептики.
2. Во время процедуры постоянно контролируют состояние сердечной и дыхательной систем.
3. Не используют местный анестетик.
4. Не устанавливают внутривенный доступ на той же стороне волосистой части головы, где предполагается пункция.
5. Не бреют голову.
6. Всегда используют новое место для введения иглы при каждой пункции.
7. Избегают пункции дна резервуара.
а - Резервуар Маккомба. Устройство для дренирования желудочков: вид со стороны (вверху) и спереди (внизу).
б - Пункция резервуара.
Методика пункции резервуара для дренирования желудочков:
1. Новорожденного следует фиксировать для обеспечения комфорта; голову располагают в нейтральном положении.
2. Волосы, мешающие выполнению процедуры, убирают с помощью заколки, но область вмешательства не выбривают.
3. Обрабатывают кожу в области резервуара и 5 см окружающих тканей с помощью хирургической щетки. Используют свет, но без прямого контакта. Экспозиция — 5-10 мин.
4. Высушивают промокательной бумагой.
5. Надевают маску.
6. Обрабатывают руки и надевают стерильные перчатки.
7. Обрабатывают область раствором повидон-йода и дают высохнуть.
8. Накрывают зону будущих манипуляций операционным бельем таким образом, чтобы можно было наблюдать за пациентом.
9. Вводят иглу для пункции вен головы под углом 30-45° через кожу в резервуар.
10. Аспирируют жидкость со скоростью не более 1-2 мл/мин. Удаляют не более 10-15 мл/кг. Некоторые авторы рекомендуют дать СМЖ изливаться свободно, а не аспирировать ее, для уменьшения риска повторного кровотечения в желудочки.
11. Извлекают иглу и плотно прижимают место пункции в течение 2 мин до прекращения истечения СМЖ.
12. Орошают область стерильным физиологическим раствором для удаления повидон-йода.
13. Убирают фиксацию.
14. Посылают образец СМЖ для посева, подсчета количества клеток, определения содержания глюкозы и белка (следует выполнять каждые 3 дня). При получении темной или окрашенной кровью жидкости рекомендуется проводить только посев.
Успешная пункция:
1. В конце процедуры передний родничок должен стать мягким и плоским (не запавшим), а кости черепа достаточно сближенными по швам.
2. Если удалено достаточное количество жидкости, родничок может снова стать напряженным, но швы не должны расходиться.
3. При отсутствии напряжения родничка интервал между пункциями может быть удлинен на один день и/или количество удаляемой СМЖ при каждой пункции уменьшено.
Наблюдение:
1. Оценивают эффективность пункции путем ежедневного измерения окружности головы и еженедельной ультразвуковой сонографии черепа.
2. Интервал между пункциями может варьировать от двух раз в день до одного раза в 2-3 дня.
3. Пункции следует продолжать, пока масса тела новорожденного не составит 2 кг и его состояние позволит установить шунт или пока гидроцефалия не разрешиться самостоятельно.
