Ограничения пульсоксиметрии у новорожденного. На что обратить внимание?
1. Точность снижается при сатурации артериальной крови менее 65%. При данном уровне результаты пульсоксиметрии (SО2) будут завышены, поэтому обязателен контроль с помощью исследования газов крови.
2. Не является чувствительным индикатором гипероксемии. Невозможно точно оценить рО2 при сатурации более 90%. Незначительные изменения насыщения О2 (1-2%) могут сопровождаться значительными изменениями рО2 (6-12 мм.рт.ст.).
3. Движения могут влиять на результат, поскольку данные пульсоксиметрии зависят от пульсовых колебаний при передаче интенсивности света для оценки SpО2. В некоторых случаях с помощью пульсоксиметра можно рассчитывать значение SpО2 по сигналу, вызванному движением, а также отклонять сигнал и не обновлять данные на дисплее. Обычно показания ЧСС на выходе из пульсоксиметра будут регистрировать не артериальную пульсацию, свидетельствующую либо о снижении сатурации до 0, либо о сигнале плохого качества. Однако в связи с прогрессом микропроцессорной технологии улучшилась обработка сигнала, в результате количество артефактов, связанных с движением, стало минимальным, мониторинг сатурации стал более точным при движении или состояниях, сопровождаемых снижением перфузии.
4. Высокий уровень карбоксигемоглобина или метгемоглобина может привести к получению ошибочных данных (карбоксигемоглобин поглощает свет с длиной волны 660 нм). Уровень карбоксигемоглобина менее 3% не влияет на точность метода.
5. SpО2 может быть завышена у новорожденных с темным цветом кожи. В этих случаях некоторые оксиметры будут указывать на сигнал недостаточной мощности.
6. Возможны ошибки при высокой концентрации фетального гемоглобина. При уровне фетального гемоглобина менее 50% влияние на точность незначительное. При преобладании фетального гемоглобина (SpО2 >92%) возможна гипероксемия. Однако при адекватной сатурации рO2 может быть недостаточно низким, чтобы вызвать увеличение сопротивления в малом круге кровообращения (кривая SpО2/рO2 сдвигается влево). Значения SpО2 у новорожденных с хроническими заболеваниями легких и при длительной оксигенотерапии могут быть более точными в связи с меньшим уровнем фетального гемоглобина и более старшим возрастом по сравнению с данными, которые получают у новорожденных с острыми респираторными нарушениями в более раннем возрасте. Те же данные получают у новорожденных, которым проводится заменное переливание крови, так как в этом случае снижается уровень фетального гемоглобина.
7. На результат влияют источники света (хирургический, ксеноновый, флюоресцентный свет; билирубиновые, инфракрасные нагревательные лампы и прямой солнечный свет). Желтуха не влияет на результаты пульсоксиметрии, однако может меняться точность метода во время фототерапии, поэтому следует предпринять соответствующие меры предосторожности (например, накрыть датчик непрозрачным материалом).
8. Отсутствует корреляция между значениями SpО2 и данными лабораторных гемоксиметров. Большинством лабораторных гемоксиметров измеряют фракционное насыщение кислородом всего гемоглобина, в том числе нефункционирующего, в отличие от пульсоксиметров, с помощью которых определяют функциональное насыщение кислородом (оксигемоглобин и деоксигемоглобин при исключении нефункционирующего гемоглобина). Использование норм для взрослых значений гемоглобина, 2,3-Дифосфоглицерата и в некоторых случаях рСO2 может привести к ошибкам при расчете SpO2 при некоторых методах анализа газового состава крови.
9. С помощью пульсоксиметров можно выявлять гипероксемию, однако важно, чтобы были выставлены типоспецифичные установки тревоги. Для предотвращения гипероксемии минимальная чувствительность должна составлять 95%.
10. Работа пульсоксиметров основана на обнаружении пульсирующего тока в тканях, поэтому снижение периферического пульсирующего кровотока в результате периферической вазоконстрикции приводит к неадекватному для анализа сигналу.
11. Пульсоксиметры усредняют результаты измерений в течение нескольких секунд в зависимости от типа аппарата и базовых установок. Устройства с длительным временем усреднения могут не выявить быстро наступающие и преходящие изменения SpO2.
12. Венозный застой может вызвать венозную пульсацию и, как следствие, заниженные результаты.
13. Пульсоксиметр дает информацию только об оксигенации. На основании этих данных нельзя исключить наличие у пациента гиперкапнии.
14. В целом метод оптимальный для выявления корреляции между SpO2 и рО2, если SpO2 находится в обычных пределах (не ниже 85-88%, не выше 95-97%). Таким образом, следует еще раз проверить рО2 перед окончательным определением SpO2 для решения вопроса о необходимости оксигенотерапии и/или искусственной вентиляции легких.
