Гистологическое исследование шейки матки. Методика прицельной биопсии.
Количество прицельных биопсий, выполняемых под кольпоскопическим контролем, может варьировать в зависимости от обнаруженния потологических участков и тяжести поражений, определяемых по кольпоскопическим критериям. После взятия биопсии необходимо маленькой кюреткой выполнить выскабливание цервикалъного канала (ВЦК). Эта простая процедура может выполняться без предварительного расширения канала.
Цель данной манипуляции состоит в получении материала из возможного патологического очага, расположенного в глубине цервикалъного канала, вне поля зрения колъпоскопа. Биопсийный и кюретажный материалы должны быть исследованы раздельно. При наличии цитологически установленной дисплазии результаты патоморфологических исследований кюретажного материала бывают положительными в 5—10% случаев.
Из-за отсуствия тканевой принадлежности материала, полученного при выскабливании, бывает трудно оценить степень его дисплазии. Таким образом, положительный результат исследования кюретажного материала является вторым показанием для конусовидной эксцизии шейки матки.
Примерно в 10% случаев бывают расхождения между данными цитологического скринингового обследования и результатами гистологического исследования биопсийного и кюретажного материалов. Например, цитологическое исследование указывает на тяжелое диспластическое поражение (ЦИН III степени или ПИПВС), а прицельная биопсия выявляет только легкую степень дисплазии (ЦИН I степени или ПИПЛС).
Результат прицельной биопсии может отличаться от данных цитологического исследования не более, чем на одну степень. При расхождении на две степени следует продолжить патоморфологическое обследование, выполнив конусовидную эксцизию шейки матки, и объяснить наиболее тяжелые аномалии с гистологической точки зрения. Исследуя конусовидный биоптат, содержащий всю зону перехода плоского и цилиндрического эпителиев и измененные участки цервикалъного канала,патоморфолог может изучить наиболее тяжелые поражения на основании гистологических критериев. Часто конусовидная биопсия оказывается не только диагностической, но и лечебной манипуляцией, так как удаляется весь патологический очаг.
Поэтому, расхождение на две степени результатов цитологического и гистологического исследований является третьим показанием для выполнения конусовидной биопсии шейки матки.
Конизация, или конусовидная биопсия шейки матки, является малой хирургической операцией, выполняемой под общей или местной анестезией. Раньше она выполнялась с помощью скальпеля и ножниц (холодная ножевая конизация — ХНК), а сейчас с этой целью могут использоваться лазер или раскаленная проволочная петля, иссечение переходной зоны большой петлей (ИПЗБП) и электрохирургическое иссечение петлей (ЭИП).
В удаляемый конусовидный блок тканей входят ППЦ, все патологические очаги на наружной поверхности шейки матки и часть цервикалъного канала, причем объем удаленных тканей цервикалъного канала зависит от результата исследования кюретажного материала. Чем больше удаленный образец, тем более точно патоморфолог может оценить распространенность и тяжесть поражения, что позволяет наметить соответствующее лечение.
Если границы потологического очага не могут быть установлены, то пациентке может потребоваться либо повторная конизация, либо тщательное последующее наблюдение, в зависимости от тяжести имеющегося поражения и планов пациентки относительного будущего деторождения. Факторами риска при данной операции являются инфекция, кровопотеря и анестезия. У женщин, планирующих в будущем иметь детей, имеется дополнительный риск возникновения во время беременности истмико-цервикальной недостаточности из-за повреждения внутреннего зева цервикалъного канала, и снижается способность шейки матки облегчать проникновение спермы, поскольку удаляются железы, секретирующие слизь.
До появления метода кольпоскопии многие пациентки с потологическими результатами цитологического скринингового обследования подвергались конизации шейки матки, что требовало применения анестезии и кратковременной госпитализации. Кольпоскопия избавила большинства пациенток от необходимости этой операции.
