Ведение преждевременных родов. Факторы риска при преждевременных родах. Коррекция родовой деятельности при ее аномалиях.
Течение и исход преждевременных родов зависят прежде всего от срока беременности и зрелости плода.
При сроке беременности 22-27 нед родоразрешение обычно происходит быстро, при неполном раскрытии шейки матки, без оказания акушерских пособий.
Преждевременные роды при сроке 28-33 нед по характеру течения приближаются к своевременным; при этом часто прибегают к акушерским пособиям и операциям, включая кесарево сечение.
При сроке беременности 34-37 нед роды обычно протекают как своевременные; при возникших осложнениях проводятся акушерские пособия и операции, как при доношенной беременности.
Факторами риска перинатальной заболеваемости и смертности при преждевременных родах, кроме срока беременности и массы плода, являются особенности течения самих преждевременных родов. Этими факторами являются неправильное положение и предлежание плода, в том числе тазовое, отслойка нормально или низкорасположенной плаценты, отсутствие готовности шейки матки к родам, аномалии родовой деятельности, быстрые или стремительные роды, которые в 5 раз увеличивают риск перинатальной смертности. Исход беременности для плода при преждевременных родах во многом определяется акушерской тактикой. Вопросы ведения родов должны решаться индивидуально в зависимости от причин, ведущих к преждевременным родам, срока беременности и осложнившейся акушерской ситуации.
Если пролонгирование беременности не представляется возможным в силу акушерской ситуации или неэффективности терапии, то при ведении родов необходим тщательный контроль за динамикой раскрытия шейки матки (ведение партограммы), характером родовой деятельности (регистрация КТГ), вставлением и продвижением предлежащей части плода, его состоянием. Необходимо широко применять спазмолитические средства и бережное обезболивание с учетом недоношенности плода. При обезболивании в первом периоде родов следует избегать применения морфина, промедола, влияющих на дыхательный центр плода. Целесообразно использовать анальгин, баралгин, электроаналгезию, акупунктуру, закись азота. Во втором периоде родов проводят пудендальную анестезию.
Необходимо своевременно проводить коррекцию родовой деятельности при ее аномалиях. При слабости родовой деятельности вводить сокращающие средства следует осторожно, при строгом контроле (с помощью кардиотокографа) за характером родовой деятельности и состоянием плода. Наиболее эффективным методом родостимуляции является сочетанное применение окситоцина (2,5 ЕЛ) и простагландина F2а (2,5 мг) в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Введение следует начинать с 5-8 капель в мин, в дальнейшем каждые 10-20 мин увеличивать дозу на 4-5 капель до появления регулярных схваток. Максимальная скорость вливания не должна превышать 35-40 капель в мин. Родостимуляцию можно также проводить путем внутривенного введения окситоцина в дозе 5 ЕД в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или простагландина F2а внутривенно в дозе 5 мг или Е2 в дозе 1 мг в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида . При "незрелой" и "недостаточно зрелой" шейке матки предпочтительно использовать простагландины, так как они способствуют более быстрому " созреванию" шейки матки.
