Обезболивание родов в нашей стране. Неингаляционные анестетики в акушерстве. Промедол, морадол, трамал, меперидин, фентанил, мептазинол, пентазоцин в родах.
С целью обезболивания родов в нашей стране используется большое количество неингаляционных анестетиков: про-медол, морфин, морадол. анальгин, трамал, натрия оксибути-рат (ГОМК) и др.
Мы располагаем положительным опытом использования .
Промедол назначают по 1-2 мл 1% раствора внутримышечно. Действие промедола начинается через 10-20 мин после введения и продолжается 2 ч. Его можно применять в сочетании с другими препаратами (седуксен и др.). После введения промедола наблюдается монотонность сердечного ритма плода, родовая деятельность продолжается. В конце периода раскрытия и в периоде изгнания введение промедола противопоказано из-за возможной наркотической депрессии плода.
Мы располагаем опытом использования анальгетика морадола (Югославия), анальгетическая активность которого в 5 раз выше морфина,
Морадол в дозе 0,025-0,03 мг/кг массы тела роженицы является высокоактивным средством обезболивания самопроизвольных родов. Анальгетический и седативный эффекты при внутримышечном способе введения проявляются через 15 мин, при внутривенном — через 5 мин, с максимальным проявлением через 30—45 мин соответственно. Длительность действия в среднем 2 ч.
Морадол не оказывает отрицательного действия на функцию кровообращения роженицы, частоту сердечных сокращений, минутный и ударный объем сердца. После введения морадола наблюдается монотонность сердечного ритма плода, родовая деятельность продолжается.
Трамал (Tramadol) (Германия) для обезболивания родов применяется в дозе от 50 до 100 мг внутримышечно, его введение можно повторять через 4 ч. Родовая деятельность не угнетается, иногда наблюдается депрессия у новорожденных и рвота у беременной.
В практической деятельности часто используется комбинация обезболивающих, седативных и спазмолитических средств. Можно рекомендовать следующие прописи:
1) промедол 20-40 мг + димедрол 20 мг + но-шпа 40 мг;
2) промедол 20-40 мг+ седуксен К) мг + папаверин 50 мг;
3) морадол 1-2 мг + седуксен 10 мг + но-шпа 40 мг;
4) трамал 100 мг + димедрол 20 мг + но-шпа 40 мг (мета-цин).
После введения указанных комбинаций препаратов наблюдается монотонность сердечного ритма плода, родовая деятельность продолжается. Значительное уменьшение боли отмечается у 30-60% рожениц. Попытки добиться полного обезболивания с помощью значительного увеличения доз анальгетиков или уменьшения интервалов между введениями чревато опасностью развития слабости родовой деятельности, повышенной кровопотери в родах, наркотической депрессии плода.
В зарубежной практике используется введение меперидина (петидин, димерол) от 50 до 100 мг внутримышечно (максимум обезболивания через 45 мин). Препарат обладает хорошим обезболивающим действием, но увеличивает продолжительность родов и вызывает неонатальную депрессию.
С целью обезболивания родов хорошо себя зарекомендовал прометазин, который в дозе 25 мг вводят внутримышечно.
Фентанил, вводимый внутривенно в дозе 50-100 мкг/ч, обладает хорошим обезболивающим действием, но вызывает неонатальную депрессию. Его можно использовать для эпиду-ральной и спинальной аналгезии.
Мептазинол в дозе 100-150 мг вводят внутримышечно каждые 2-4 ч, обладает хорошим обезболивающим действием.
Пентазоцин с целью обезболивания родов применяется в дозе 40 мг внутримышечно каждые 2-4 ч.
Для выведения ребенка из дыхательной депрессии за рубежом используют налоксон в дозе 0,1 мг/кг массы тела в вену пуповины, его действие наступает через 2 мин и продолжается 30 млн.
По данным C.P.Gibbs et al. (1996) в США неингаляционные наркотики в родах в 1992 г. использовались в 54% случаев, в Англии в 1990 г. - в 30% (Chamberlain G. et al, 1993), в Швеции в 1986 г. - в 49% (Gerdin E., Cnattingins S., 1990), в Финляндии в 1991 г. — в 19% (Kangas-Saarela Т., Kangas-Karki Т., 1994). Мы в своей работе неингаляционные анальгетики с целью обезболивания родов в 2001 г. использовали в 80,6% случаев.
