Клиническая картина родов при первичной слабости родовых сил. Диагностика первичной слабости родовой деятельности.
Клиническая картина родов при первичной слабости родовых сил разнообразна. Схватки могут быть очень редкими, но удовлетворительной силы, достаточно частыми, но слабыми и короткими. Более благоприятными являются редкие и удовлетворительной силы схватки, так как длительные паузы способствуют восстановлению метаболизма в маточной мускулатуре.
При слабости родовом деятельности схватки имеют малую интенсивность (ниже 30 мм рт. ст.) или низкую частоту (менее двух за 10 мин). Маточная активность меньше 100 ЕМ. Тонус матки обычно ниже, чем при нормальных родах (менее 8 мм рт. ст.).
Важным показателем родовой деятельности является одномоментная регистрация внутриматочного давления и силы давления головки на шейку матки (Gough G.W. et al., 1990; Allman A.CJ. et al., 1996). Так, при нормальных родах внутри-маточное давление составляет более 40 мм рт. ст., сила давления головки на шейку матки более 32-34 мм вод. ст.
Если величина внутриматочного давления в среднем равна 20 мм рт. ст., а сила давления головки на шейку матки в среднем составляет 25 мм вод. ст., то это указывает на слабость родовой деятельности. Авторы считают, что сила давления головки на шейку матки является прогностически лучшим показателем скорости раскрытия шейки матки и течения родов, чем величина внутриматочного давления.
Сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева при слабости родовой деятельности замедлено (менее 1— 1,2 см/час), что четко видно при ведении партограммы (рис. 20). При первичной слабости родовой деятельности предлежащая часть (головка или ягодицы) длительно остается подвижной либо прижатой ко входу в малый таз при соответствии его размерам. Продолжительность родов резко увеличивается, что приводит к утомлению роженицы. Нередко имеет место несвоевременное излитие околоплодных вод, что способствует удлинению безводного промежутка, инфицированию половых путей роженицы, асфиксии и гибели плода.
Длительное неподвижное стояние предлежащей части в одной из плоскостей малого таза, сопровождаясь сдавлением и анемизацией мягких тканей, может привести к последующему возникновению мочеполовых и кишечнополовых свищей. В послеродовом периоде нередко наблюдаются гипотонические кровотечения как следствие пониженной сократительной способности вследствие задержки в матке плаценты и ее частей. После рождения последа по той же причине возникают гипо- или атонические кровотечения. В послеродовом периоде нередко наблюдаются воспалительные заболевания.
Первичную слабость родовой деятельности диагностируют на основании недостаточной маточной активности, снижения скорости сглаживания шейки и раскрытия маточного зева, длительного стояния предлежащей части плода во входе в малый таз и замедленного продвижения при соответствии размерам таза, увеличенной продолжительности родов, утомления роженицы и нередко внутриутробного страдания плода. Этот диагноз следует ставить при отсутствии динамики раскрытия шейки матки в течение 2 часов. При мониторном на блюденни это возможно уже через 1-2 ч. В дифференциально-диагностическом отношении важно исключить патологический прелиминарный период, дистоцию шейки матки, дискоординированную родовую деятельность, клиническое несоответствие между размерами таза матери и головки плода.
