Дистоция плечиков. Схема действий при дистоции плечиков. Что делать при дистоции плечиков?
Весьма ответственным моментом является рождение плечевого пояса, особенно при крупном плоде и при узком тазе, когда имеется опасность дистоции плечиков, частота которой колеблется от 0,15 до 1,6% ко всем родам, и она резко возрастает с увеличением массы плода (Чернуха Е.Л., Пряхин А.М., 1991'; Пряхин A.M., 1997; Basket T.F.," Allen А.С., 1995; Мс Farland L.V. et al., 1995). По данным D.Langnikel (1987), частота дистопии плечиков при массе плода более 4000 г составляет 3,0%.
Врач или акушерка, принимающие роды, должны хорошо знать диагностику и приемы в случае выявления дистоции плечиков, что способствует снижению травматизма матери и плода в виде паралича Эрба, перелома ключицы, повреждения позвоночных артерий шейного отдела позвоночника и др.
При возникновении дистоции плечиков необходимо следовать следующей схеме действий, переходя от менее сложных приемов к более сложным:
— кроме врача акушера, ведущего роды, необходим ассистент, анестезиолог и неонатолог;
— показано проведение срединнолатеральной эпизиотомии;
— захват головки плода двумя руками в щечно-височных областях, осторожное потягивание головки книзу и умеренное давление ассистента над лопом до тех нор, пока под лоно не подойдет переднее плечико на границе верхней и средней трети. Затем головку приподнимают кпереди и освобождают заднее плечико;
— максимальное сгибание бедер роженицы в тазобедренных суставах и отведение их в сторону живота, умеренное давление ассистента над лоном при рождении плечевого пояса;
— при отсутствии успеха, акушер рукой, введенной во влагалище, смещает переднее плечико в сторону груди и кзади, переводит в косой размер (уменьшает размер плечиков), что способствует рождению плечевого пояса;
— одноименной рукой акушер захватывает, сгибает и выводит заднюю ручку плода, затем выводит переднее плечико;
— если переднее плечо при этом не освобождается, то поворотом на 180° оно переводится в заднее и извлекается;
— при мертвом плоде производят клейдотомию.
После родов необходимо тщательно обследовать ребенка и мать на наличие травматических повреждении и при необходимости провести лечение.
