Региональные методы аналгезии. Эпидуральная аналгезия.
Среди различных региональных методов аналгезии (эпидуральная, каудальная, спинальная, парацервикальная) эпидуральная аналгезия наиболее широко используется при нормальных родах. Она обеспечивает адекватное и стабильное обезболивание родов, не oказывая отрицательного влияния на сократительную деятельность матки, состояние плода и новорожденного.
При эпидуральной аналгезии удлиняется первый период родов и чаще используют окситоцин, возрастает частота влагалищных родоразрешающих операции, особенно, если аналгезия продолжается во втором периоде (подавление рефлекса тужиться). По данным Thorp J.A. et al., (1993), в США установлена возрастающая частота кесарева сечения при начале эпидуральной аналгезии до 5 см раскрытия шейки матки.
При этом виде обезболивания возможны головные боли, боли в спине, гипотензия, дыхательная недостаточность, нарушение функции мочевого пузыря, пункция твердой мозговой оболочки.
В определенной степени проведение эпидуралыюй аналгезии при низком риске в развитых странах, как например в Англии и США, детерминировано "культуральным фактором", тогда как в развивающихся странах многие роды проходят дома, без использования медикаментозных средств. В Нидерландах, где более 30% родов проводится на дому, они протекают без медикаментозного обезболивания. Даже если роды проходят в госпитале, то при низком риске только у небольшого количества женщин проводится медикаментозное обезболивание (SenclenJ.P. M. ct al., 1988). Фармакологические, методы не должны заменять персонального внимания к рожающей женщине.
