Ведение первого периода родов. Признаки начала родов. Ложные роды. Прелиминарный период. Предвестники родов.
Крайне важно при первом осмотре беременной установить начало родов, что порой представляет значительные трудности.
Признаками начала родов являются:
— наличие регулярных болезненных схваток (боли внизу живота, пояснице);
— сглаживание или раскрытие шейки матки;
— подтекание околоплодных вод;
— кровянистые выделения.
Необходимо при поступлении в стационар проведение нестрессового теста, что дает возможность судить о наличии или отсутствии сократительной активности матки и состоянии плода (Ingemarsson J. el al., 1986; Sarno Л.Р. et al., 1990).
При осмотре необходимо решить следующий вопрос: является ли это состояние "ложными родами" или началом родов, так как от этого зависит дальнейшая тактика. Иногда, используются термины "прелиминарный период", "предвестники родов", "пролонгированная латентная фаза" и каждый из них требует обоснования, ибо тактика ведения будет разной.
В решении вопроса о начале родов большую помощь оказывают данные влагалищного исследования, запись КТГ, а при её отсутствии необходимо наблюдение, ведение партограммы. Наличие сглаженности шейки матки и, особенно, раскрытия указывает на начало родов.
Что касается дородового (преждевременного) излития вод при доношенной беременности, то зарубежные авторы из-за боязни развития инфекции рекомендуют воздерживать ся от влагалищных исследований и не вводить антибиотики в течение 48 ч. Если родовая деятельность не разовьется спонтанно в течение этого периода (это около 20% женщин), показано родовозбуждение окситоцином (Schutte M.F., et al, 1983; Ottervanger H.P. et al., 1996).
При преждевременном излитии вод мы являемся сторонниками проведения родовозбуждения через 3-6 ч, с учетом степени зрелости шейки матки.
