Подготовка к родам при поступлении. Кормление в родах. Питание женщины в родах.
Подготовка к родампри поступлении в стационар включает рутинные процедуры, такие как измерение температуры тела, определение пульса и артериального давления, бритье волос на лобке (полное или частичное), назначение клизмы.
В родах температуру, артериальное давление и пульс следует измерять каждые 4 ч, по показаниям и чаще.
Мнения по поводу кормления в родах различны во многих странах. В развитых странах из-за опасения аспирации желудочного содержимого при общей анестезии (синдром Мендельсона) от приема пищи и жидкости в родах воздерживаются. Некоторые авторы с целью снижения кислотности желудочного содержимого рекомендуют применять антацидные препараты и молоко. Однако, ни отказ от приема пищи, ни прием антацидных средств не дает 100% гарантии развития синдрома Мендельсона при проведении общей анестезии.
Роды требуют большого количества энергии у матери и плода. Отказ от орального приема пищи ведет к дегидратации и кетозу; в этом случае для лечения обычно используют внутривенное введение глюкозы и жидкости, в результате чего повышается содержание сахара в сыворотке крови, что сопровождается подъемом уровня инсулина (и уменьшении уровня 3-гидроксибутирата). Это также ведет к возрастанию уровня глюкозы в плазме крови ребенка и как результат - к снижению рН в артериальной крови пуповины. Гиперинсулинизм может наблюдаться у плода, когда беременной вводится более 25 г глюкозы внутривенно во время родов. Это может привести к неонаталльной гипогликемии, к подъему уровня лактата в крови. Чрезмерное внутривенное введение растворов, не содержащих натрия, может вести к гииоиатриемии у матери и ребенка (Rutter N. et al. 1980; Lawrence G.F. et al., 1982).
Упомянутые выше осложнения, особенно дегидратация и кетоз, могут быть предотвращены оральным приемом жидкости во время родов и приемом легкой пищи, что вполне оправдано у беременных группы низкого риска.
Вопрос питания женщины требует дифференцированного подхода и дальнейшего изучения. В нашей стране, особенно у беременных группы высокого риска, во время родов воздерживаются от приема жидкости и пищи, а для энергетического обеспечения организма осуществляют внутривенное введение глюкозы с витаминами, глюконата кальция и др.
Обязательными при поступлении в стационар являются проведение наружного акушерского обследования, включая влагалищное исследование, оценка зрелости шейки матки, целости плодного пузыря. При поступлении на роды необходимо определить группу крови, Rh-фактор, гематокрит, уровень гемоглобина, ВИЧ, RW, обследовать на гепатит В и С, сделать гемостазпограмму и др.
