Прогноз родов на основании рентгенологических данных. Интерпретация данных рентгенопельвиметрии, рентгеноцефалопельвиметрии.
Что касается прогноза родов на основании рентгенологических данных при беременности, то следует отметить, что существующие методы рентгенографии таза роженицы и головки плода не дают возможности установить точные соотношения между тазом и головкой и определить ход механизма родов. Только рентгенологические данные для прогноза родов могут иметь значение лишь при резкой степени сужения таза и его деформации. Для установления прогноза родов, кроме размеров таза, играют роль размеры головки плода, характер родовой деятельности, способность головки к конфигурации.
Представляет интерес интерпретация данныхрентгеноцефалопельвиметрии для оценки таза и прогноза родов. С этой целью предложено большое число методов.
Соотношение головки плода и таза женщины.
За рубежом широкое распространение получил индекс W.F. Mengert и Ch. M. Steer (1983) — произведение от умножения поперечного диаметра входа на прямой диаметр (в сантиметрах). Представлены данные исследования у 935 женщин. Для входа этот индекс равен 145, для полости малого таза — 125. Эти показатели для простоты дальнейшей обработки материала были приняты соответственно за 100%. Индексы каждой пациентки были нанесены на диаграмму с абсциссой, отражающей индекс входа, и ординатой — индекс полости малого таза. Оказалось, что уровни индексов, равные 85% (от средней), являются критическими. Почти все пациентки с несоответствием в родах имели индекс менее 85%. Численные значения их составили: для входа — 123, для полости малого таза — 106.
W. Mobius (1957) считал возможным на основании проведенных на рентгенограммах таза измерений истинной конъюгаты и поперечного размера головки плода решать вопрос о соразмерности ее и таза матери. Наиболее благоприятным соотношением он считал преобладание истинной конъюгаты над большим поперечным размером головки на 15 мм для первородящих и на 10 мм у повторнородящих. При меньших соотношениях указанных размеров плода и таза матери детская смертность повышалась на 8,2%.
Нельзя полностью согласиться с мнением упомянутых авторов, которые только на основании индекса емкости таза, вычисленного по произведению или сумме величин прямого и поперечного размеров таза, по планиметрическому измерению площади входа в малый таз определяют прогноз родов. Они не учитывают форму малого таза и другие факторы, имеющие большое значение в процессе и исходе родов. W.F. Mengert (1954), J. Donald (1955) и др., широко используя рентгенопельвиметрию, при решении вопроса о родоразрешеннп совсем отказались от клинических методов измерения таза. Как показывает наш опыт по применению рентгенопельви-метрии для определения размеров таза и соразмерности головки плода и таза матери, на основании данных только рептгенопельвиметрии нельзя окончательно решать вопрос о ведении родов. Мы полностью разделяем мнение тех авторов, ко торые считают, что рентгенопельвиметрия является дополнительным методом уточнения размеров и формы таза и должна проводиться по показаниям.
Существует много методологических проблем, которые заставляют критически относиться к рентгенопельвиметрии как одному из диагностических методов в акушерстве (отсутствие единого подхода к интерпретации данных рентгенопельвиметрии отсутствие четких критериев, обусловливающих необходимость оперативного вмешательства и др.).
Учебное видео размеров таза в норме при беременности в акушерстве