Показания к рентгенопельвиметрии, рентгеноцефалопельвиметрии. Техника рентгенопельвиметрии.
Показаниями к рентгенопельвиметрии являются:
1) подозрение на анатомические изменения таза уменьшение наружных размеров таза, наличие в анамнезе травматических повреждений костей таза, признаки перенесенного рахита (деформация конечностей, ребер, черепа), высокое стояние головки в конце беременности у первородящих, патологические изменения позвоночника и нижних конечностей (кифоз, кифосколиоз, спондилолистез, укорочение одной из конечностей за счет анкилоза, вывиха, неправильно срос шегося перелома, перенесенного полиомиелита и др.);
2) указание в анамнезе на осложненное течение и неблагополучный исход родов (слабость родовой деятельности, затяжные роды, оперативное родоразрешение, мертворождение, черепномозговая травма у новорожденного, нарушение неврологического статуса в раннем неонатальном периоде, ранняя детская смертность);
3) тазовое предлежание плода, крупный, гигантский плод, неясность предлежащей части плода при клиническом обследовании (ожирение III-IV степени, выраженное много-водие, подозрение на аномалию развития плода и др.);
4) подозрение на диспропорцию между размерами таза матери и головки плода (невставление головки плода в начале родов у первородящих, длительное стояние головки в одной плоскости, высокое ее расположение во втором периоде родов при хорошей родовой деятельности, неблагоприятное вставление головки и др.).
Рис. 5. Рентгенопельвиметрия по методу R.Ball и R. Golden
а - рентгенограмма таза в боковой проекции. 1 - прямой диаметр входа малого таза (истинная конъюгата); 2 -прямой диаметр широкой части полости малого таза; 3 - прямой диаметр узкой части малого таза; 4 - лобно-затылочный размер головки плода.
б - рентгенограмма таза в передне-задней проекции. 1 - поперечный диаметр входа малого таза; 2 - поперечный диаметр широкой части полости малого таза; 3 - межостпый диаметр узкой части малого таза; 4 -битуберозный диаметр; 5 - би-париетальный размер головки плода.
Мы рекомендуем производить рентгепопельвиметрию по методике, разработанной R. Ball, на рентгеновском аппарате фирмы "Siemens" (Германия) с электронно-оптическим преобразователем. Производят два снимка (переднезадний и боковой) при фокусном расстоянии между анодом трубки и пленкой 100 см с отсеивающей решеткой с растром 16:1 в горизонтальном положении или положении стоя. Расстояние до рентгеновской пленки в горизонтальном положении 7,5 см, в положении стоя — 6,5 см. Пересчет производят по методу, предложенному R. Ball. Полученные прямые и боковые размеры вычисляют по принципу пропорциональных треугольников [Mobius W., 1967]. Для получения истинных величин размеров таза применют линейку G.S. Schwartz (1954). Рентгепопельвиметрию производят при следующих условиях: на прямом снимке параметры тока равны 64-66 кВ, 72-76 мА/с, на боковом — 74-76 кВ и 140 мА/с. Размер пленки 30x40 см.
Некоторые авторы [Steer Ch., 1983] рекомендуют производить три снимка: боковой, плоскости входа в малый таз и прямой (передне-задний). Он рекомендует делать стереоскопические снимки, которые дают возможность судить об истинных размерах таза. Е.А. Friedman (1976) рекомендует вводить полученные данные в ЭВМ, что позволяет сразу определять степень соответствия головки плода размерам таза. По мнению автора, предлагаемый способ более точен, чем расчет по номограммам. С целью пельвиметрии можно использовать компьютерную томографию, которая позволяет определять размеры малого таза и головки [Kopelman J.N. et al, 1986; Persson P.H. et al., 1987] и др.
Достижения современной ядерной физики позволили в нашей стране разработать современную рентгенологическую аппаратуру — цифровую сканирующую, рентгенографическую установку с многопроволочнои пропорциональной камерой в качестве детектора и ЭВМ, которая позволяет в 20-40 раз снизить лучевую нагрузку по сравнению с пленочной рен-тгенопельвиметрией.