Интраторакальные, интракраниальные тератомы. Опухоли яичек и другие герминогенные опухоли
Интраторакальные тератомы чаще локализуются в переднем средостении, могут располагаться и интраперикардиально; они преимущественно доброкачественны, часто имеют кистозное строение. Изредка могут встречаться опухоли из элементов желточного мешка (собственное наблюдение). Крупные тератомы вызывают одышку и нарушение сердечной Деятельности. Эти нарушения при интраперикардиальных тератомах бывают выражены даже при малых размерах опухоли.
Тератомы шеи встречаются редко, располагаются на передней поверхности, могут быть связаны с трахеей и щитовидной железой, чаще обнаруживаются с рождения, гистологически содержат ткань мозга, щитовидной железы, островки эпителия, хряща. Прогноз неблагоприятный из-за трудности удаления.
Интракраниальные тератомы чаще встречаются у мальчи ков, клинически могут проявляться симптомами несахарного диабета, преждевременным половым созреванием, умственной отсталостью, нарушениями зрения. Локализуются в области шишковидной железы, гипофиза, III желудочка, задней черепной ямки. Различают два вида — типичный и атипичн ы й. Типичные тератомы состоят из зрелых тканей производных всех трех зародышевых листков, иногда элементы всех листков не присутствуют и тогда принято говорить о тератоидах.
Атипичные тератомы состоят из крупных полигональных или сферических клеток, образующими дольки, разделенные соединительной тканью, в которой имеются реактивные изменения — инфильтрация лимфоцитами, гигантские клетки инородных тел. Клеточный состав опухоли имеет сходство с семиномой яичек или дисгерминомой яичников. Наряду с этим в атипичных тератомах могут встречаться эпидермоидные и другие кисты тератоидного типа. С другой стороны, в типичных тератомах могут быть семиномоподобные поля клеток.
Атипичные тератомы прорастают кости черепа, дают метастазы, местные и отдаленные, в кости скелета. Растут быстро, прогноз неблагоприятный. Очень редко встречаются тератомы позвоночного канала, имеющие характер энтерокнет или эпидермальных кист. Они часто сочетаются со spina bifida.
Опухоли яичек и другие герминогенные опухоли
Опухоли энтодермального синуса (желточного) мешка раньше называли аденокарциномами, или эмбриональным раком, яичек у детей. В настоящее время установлено, что по гистологической структуре эта опухоль соответствует опухолям из элементов энтодермального синуса, наблюдающимся также у детей в крестцово-копчиковой области, в яичниках, влагалище, грудной клетке, шишковид ной железе. При этих опухолях в сыворотке обнаруживается а-фетопротеин. G. Teilum (1974) идентифицировал а-фетопротеин в клетках и гиалиновых каплях опухолей энтодермального синуса яичек и обнаружил, что он синтезируется клетками опухоли.
Иногда при этих опухолях бывает поло жительной реакция Ашгейма — Цондека.
Тестикулярные тератомы классифицируют на:
1) дифференцированные, состоящие одновременно из дифференцированных и недифференцированных, но не анаплазированных тканей;
2) промежуточные — злокачественные, в которых среди органоидных дифференцированных тканей видны очаги анаплазировапной ткани, так называемые тератокарциномы
3) злокачественные недифференцированные, состоящие из анаплазированных тканей (эмбриональные карциномы)
4) злокачественные трофобластические, содержащие истинные элементы трофобласта.
У мальчиков чаще встречаются дифференцированные тератомы, содержащие кисты с многослойным плоским эпителием, железистые структуры, хрящ, кость, жировую ткань и поля недифференцированной ткани без признаков атипизма. Однако иногда трудно провести границу между незрелостью и злокачественностью. Дифференцированные тератомы яичек встречаются только у мальчиков, у мужчин тератомы преимущественно злокачественные. У лиц женского пола соотношения обратные, зрелые тератомы наблюдаются у женщин. Прогноз при промежуточных злокачественных тератомах несколько лучше, чем при опухолях желточного мешка. Злокачественные тератомы встречаются у мальчиков в возрасте после 12—14 лет.
