Подготовка к препарированию зуба под коронку. Пробное препарирование
До препарирования зуба под коронку необходимо учесть следующее:
• Наличие гипсовых моделей челюстей.
• Наличие фотографий.
• Результаты пробного препарирования на моделях.
• Внешность пациента.
• Наличие окончательного слепка.
• Подготовку временных коронок.
Изучение гипсовых моделей челюстей перед препарированием зуба под коронку
Гипсовые модели челюстей служат большим подспорьем при планировании лечения. Модель противоположной челюсти можно сопоставить с рабочей при условии, что модели не были повреждены во время пробного препарирования и в прикусе не произошло никаких изменений с момента их изготовления.
Для диагностических моделей обычно достаточно снять слепки альгинатной массой, но иногда требуется более высокая точность и более стабильный материал, особенно если модели нельзя отлить немедленно. Для получения качественных отпечатков окклюзионных поверхностей альгинатную массу втирают в фиссуры пальцем.
Если качество модели противоположной челюсти вызывает сомнения, во время препарирования зуба следует снять новый слепок и изготовить новую.
Изучение фотографий перед препарированием зуба под коронку
Когда основным показанием к протезированию передних зубов служит изменение их внешнего вида, до препарирования их следует сфотографировать. И врач, и пациент легко забывают исходные характеристики зубов после препарирования.
Фотографии хорошего качества стали непременной частью полноценного обследования во всех случаях, когда планируется изменение внешнего вида зубов. Цифровая фотография сильно облегчает эту задачу. Для ортодонтов клинические фото уже давно входят в стандарт обследования.
Некоторые пациенты приносят с собой старые фотографии, чтобы показать, как их зубы выглядели до заболевания. Это может помочь в восстановлении исходного внешнего вида зубов.
Пробное препарирование культи зуба перед препарированием зуба под коронку
Пробное препарирование на моделях челюстей нередко позволяет предположить трудности, с которыми врачу суждено столкнуться в реальности. Например, при короткой коронковой части жевательных зубов, если задачей является создание места для керамики на окклюзионной поверхности при протезировании металлокерамическими коронками, пробное препарирование позволяет определить достаточность длины культи для адекватной ретенции или необходимость дополнительных фиксирующих элементов.
При тонком верхнем переднем зубе можно судить о том, возможно ли его препарирование с нёбной стороны под керамическую коронку, или следует изготовить металлокерамическую. В некоторых случаях становится очевидной необходимость дополнительных изменений, таких как увеличение расстояния между режущими краями верхних и нижних зубов, или гингивотомия для имитации удлинения коронки.
Пробное препарирование так часто позволяет обнаружить подобные проблемы, что неопытному врачу всегда следует начинать с него, прежде чем переходить к обработке зуба в полости рта.
Если планируется изменить форму, размер и наклон резцов, то и опытному клиницисту будет нелишним предварительно отпрепарировать зубы на моделях челюстей. Диагностическое препарирование в подобных случаях позволяет уточнить необходимость эндодонтического лечения и косметическую эффективность проведенной манипуляции.
Препарирование гипсовых моделей начинают твердосплавным бором, используя механический наконечник, завершают -лезвием скальпеля или долотом. Турбинный наконечник при работе с таким мягким материалом трудно контролировать.
Пробное препарирование рекомендуется проводить поэтапно, особенно если стоит вопрос о возможности вскрытия пульпарной камеры. На рисунке представлен пример препарирования половины зуба, так что вторая половина дает представление о его исходной форме. Не рискуя повредить пульпу, больше тканей убрать нельзя.