Прямое моделирование реставрации зубов коронками. В некоторых случаях можно имитировать планируемую реставрацию напрямую, наращивая зуб композитным материалом. Особенно это показано при необходимости увеличения окклюзионной высоты. На рисунке представлен пациент с выраженной стираемостью, проведено покрытие верхних резцов коронками и замена частичного съемного протеза на нижней челюсти с увеличением окклюзионной высоты.
Способность пациента адаптироваться к радикальным изменениям прикуса была предварительно оценена с помощью временного увеличения высоты зубов - на старом протезе акриловой пластмассой, верхних резцов - композитным материалом. Композитный материал можно использовать и для увеличения других размеров зубов, например при моделировании устранения диастемы и т.д.
Оценка оставшихся твердых тканей зуба и состояния пародонта
Следует удалить пораженные кариесом ткани и старые пломбы, особенно в сильно разрушенных дистальных зубах, а также нависающие края эмали, чтобы состояние опорных тканей зуба было очевидным. Только после этого можно окончательно планировать протезирование. Окончательное решение можно было принять только после удаления всех поврежденных тканей и реставраций.
На этом этапе также проводят окончательную оценку возможной формы культи и особенностей препарирования зуба. Например, несмотря на жизнеспособную пульпу в переднем зубе, оставшиеся твердые ткани могут быть очень тонкими, что делает необходимым эндодонтическое лечение и изготовление штифтовокультевой вкладки. При поддесневом кариесе иногда нужно выполнить гингивогомию с удлинением коронкой части зуба.
Необходимость восстановления культи зуба. Когда истинное состояние опорных тканей разрушенного зуба становится очевидным, принимают решения о необходимости дополнительного наращивания культи зуба и о том, каким именно материалом оно должно быть выполнено (амальгамой, композитным материалом или литым металлом).
Одновременно с этим определяют положение края коронки. Почти всегда коронка в длину превышает размеры культи, полностью закрывая ее. Однако когда культя из амальгамы уходит под десну, но при этом плотная и гладкая, в некоторых случаях край коронки лучше расположить над десной, оставляя небольшую часть культи незакрытой.
Выбор типа коронки и материала
На этом этапе делают выбор между полной или частичной коронкой, а также подбирают материал для ее изготовления.
Особенности препарирования зуба. На этом этапе настало время применить их к конкретному зубу. Если есть сомнения, например, относительно опорных свойств твердых тканей или вероятности вскрытия пульпарной камеры по ходу препарирования в соответствии с задуманной формой культи, можно выполнить пробное препарирование на гипсовых моделях челюстей.
Планирование клинических и лабораторных этапов протезирования
Расписание посещений. С пациентом нужно согласовать план и стоимость лечения, после чего составить расписание посещений, учитывая возможность зуботехнической лаборатории вовремя принять работу. В большинстве случаев техников желательно предупреждать о заказе заранее, особенно при изготовлении обширных реставраций. Это позволяет избежать неприятных неожиданностей, когда, пообещав пациенту готовую коронку к конкретному числу и сняв слепки, врач обнаруживает, что его любимый техник в отпуске.
Клинические и лабораторные этапы протезирования зубов коронками. В зависимости от количества изготавливаемых коронок, опыта и скорости работы врача и некоторых других факторов каждый клинический этап может занять как одно, так и несколько посещений. Пациента обучают приемам гигиены полости рта, необходимым ему для ухода за коронкой, на поддерживающем этапе коронку обязательно повторно оценивают и при необходимости вносят поправки.
Иногда план действий приходится нарушить, чтобы вернуться на более ранние этапы, иногда даже на этап планирования. Например, повреждение гипсовой модели в лаборатории делает необходимым повторное снятие слепков, а скол бугра после препарирования зуба под частичную коронку требует пересмотра плана лечения.