Методика операции при доброкачественной неодонтогенной опухоли полости рта
Это определение включает новообразования, развивающиеся как из эпителиальных тканей (например, папилломы), так и из соединительных тканей (например, ангиомы, остеомы, фибромы, липомы и т.д.) Для ясности эти поражения могут быть разделены в зависимости от их локализации, поэтому их классифицируют на опухоли твердых тканей и опухоли мягких тканей.
Лечение (в значительной степени варьирует в зависимости от типа поражения, его локализации и локальной агрессивности) следует тем же принципам, которые были ранее описаны в отношении лечения одонтогенных опухолей.
Что касается опухолей мягких тканей, некоторые из них (например, липомы) имеют вид инкапсулированных масс с четкими границами; в этом случае расщепление и удаление очага повреждения проводить легче, так как нет необходимости выполнять резекцию с запасом нормальной ткани (рис. 1).
И наоборот, некоторые опухоли мягких тканей не инкапсулированы (например, ангиомы), их удаление требуется выполнять с запасом нормальной ткани, чтобы убедиться, что поражение удалено полностью (рис. 2).
Рисунок 1. a. Магнитно-резонансная томограмма (сагиттальный вид) показывает наличие округлого, четко очерченного образования внутри языка
b. Снимок до операции, показывающий локализованную припухлость в левой половине языка
Рисунок 1. c. Разрез слизистой оболочки языка
d. Тупое рассечение слизистой оболочки языка
Рисунок 1. e. Иссечение новообразования с помощью хирургических зажимов
f. Остаточная полость после энуклеации очага поражения
Рисунок 1. g. Ушивание
h. Иссеченное новообразование
Рисунок 2. a. Гемангиома верхней губы
b. Ромбовидный разрез (с захватом 3 мм здоровых тканей)
Рисунок 2. c. Иссечение очага поражения: комбинированное и попеременное использование хирургических ножниц и биполярной коагуляции предотвращает обильное кровотечение
d. Тупое рассечение слизистой оболочки для облегчения наложения швов без натяжения и для первичного заживления хирургической раны
Рисунок 2. e. Ушивание
f. Клиническое обследование через 12 мес. после операции
Рисунок 2. g. Адекватное восстановление морфологии губ
Рисунок 3. а. Компьютерная томография показывает четко очерченное рентгеноконтрастное образование, развивающееся внутри нижней челюсти, в непосредственной близости от нижнего альвеолярного сосудисто-нервного пучка (остеома)
b, с. После мобилизации субмаргинального полнослойного лоскута используются пьезоэлектрические инструменты для сепарации костной пластинки, которая затем удаляется с помощью хирургического долота
Рисунок 3. b, с. После мобилизации субмаргинального полнослойного лоскута используются пьезоэлектрические инструменты для сепарации костной пластинки, которая затем удаляется с помощью хирургического долота
d. Удаление костной пластинки открывает доступ к очагу поражения
Рисунок 3. e. Удаление новообразования
f. Костная пластинка, удаленная для доступа к очагу поражения, репозиционируется и фиксируется титановыми микровинтами
Рисунок 3. g. Рентгенограмма после операции
Опухоли твердых тканей обычно демонстрируют откровенно доброкачественные характеристики, такие как медленный рост и ограниченная локальная агрессивность (например, остеомы); в этих случаях простое удаление является лечением выбора (рис. 3). И наоборот, некоторые из опухолей могут проявлять тенденцию проникать не только в твердые ткани, из которых они происходят, но также в окружающие мягкие ткани (например, оссифицирующая фиброма).
В таких случаях показана резекция «единым блоком» с запасом нормальной ткани в комбинации с немедленной или отсроченной реконструкцией резецированных тканей, что позволит избежать рецидива поражения, для которого характерна высокая частота.
