В целом правильный сбор анамнеза пациента и тщательное клиническое обследование всегда чрезвычайно важны для оценки различных клинических особенностей поражения, что ведет к установке предполагаемого диагноза.
Такие аспекты, как скорость роста поражения, его консистенция (мягкая, мягко-эластичная, жестко-эластичная, твердая и костной твердости), его подвижность по отношению к поверхностной и глубокой плоскостям, спонтанная или вызванная компрессией боль, изменение цвета внутри- и внеротовых поверхностных тканей, являются важными элементами обследования (рис. 1, 2).
Рисунок 1. Папиллома нижней губы
Рисунок 2. Липома дна полости рта
Рисунок 3. a. Сложная одонтома верхней челюсти (в области левого клыка)
b. Составная одонтома нижней челюсти (в области правого клыка)
Тем не менее графические методы исследования играют основополагающую роль в ранней скрининговой диагностике опухолей. В связи с этим следует помнить о том, что в случаях опухолевых поражений одних только радиологических исследований, таких как панорамная радиография, может быть недостаточно, за исключением небольших внутрикостных поражений, например, одонтом (рис. 3).
В целом можно с уверенностью сказать, что для исследования поражений, затрагивающих твердые ткани челюстей, показана КТ (рис. 4), тогда как МРТ особенно эффективна при выявлении деталей поражений, вовлекающих мягкие ткани (рис. 5).
Тем не менее следует подчеркнуть, что точный диагноз можно установить только после гистопатологического исследования образца ткани, полученного из пораженного участка. Фактически часто различные патологии могут демонстрировать сходные признаки и симптомы, и их нельзя различить только на основании клинических и/или радиологических исследований.
Рисунок 4. a. На ортопантомограмме виден большой радиопрозрачный очаг поражения с рентгеноконтрастными участками (вид «мыльных пузырей» или «пчелиных сот») в области нижней челюсти сзади справа (одонтогенная миксома)
b. На компьютерной томограмме видна деструкция вестибулярной кортикальной пластинки
Рисунок 5. a. Внешний осмотр: асимметрия во фронтальной плоскости из-за припухлости в правой околоушной области
b. Магнитно-резонансная томограмма (корональная плоскость), показывающая образование, расположенное между кожей и околоушной железой (окончательный диагноз после гистопатологического исследования: липома)
Однако существуют симптомы и клинические признаки, которые могут указывать на более или менее агрессивное поведение новообразования. Злокачественную природу поражения всегда следует подозревать при наличии одного или нескольких из следующих признаков:
- быстрый рост поражения в сочетании с присутствием болевых ощущений;
- изъязвление поверхностных мягких тканей, которое не заживает спонтанно спустя короткий промежуток времени;
- наличие функциональных поражений нервного пучка при непосредственном контакте с поражением;
- неровные края поражения;
- деструкция костной ткани и инфильтрация окружающих мягких тканей;
- резорбция корней зубов;
- ухудшение общего состояния здоровья пациента.
В этих случаях врач должен прибегнуть к любым диагностическим приемам, необходимым для скорейшего установления окончательного диагноза, и в случае подтверждения злокачественности новообразования немедленно направить пациента в отделение онкологии и/или челюстно-лицевой хирургии.
