Лучевая диагностика метастазов в околоушную железу
а) Терминология:
• Определение: лимфогенное или гематогенное распространение опухоли в интрапаротидные лимфоузлы
• Плоскоклеточный рак (ПКР) кожи и меланома волосистой части головы, ушной раковины, лица в первую очередь метастазируют в интра- и перипаротидные лимфоузлы
б) Визуализация:
• Края лимфоузлов обычно четкие, при экстранодальном распространении - инфильтративные
• Однородные или неоднородные лимфоузлы с центральным некрозом
• ПЭТ/КТ наиболее чувствительный метод выявления мелких лимфоузлов
• МРТ наиболее чувствительный метод обнаружения экстранодального распространения и периневральной опухоли ЧМН VII
(Слева) На аксиальной КТ с КУ в левой околоушной железе визуализируются множественные кон-трастирующиеся опухоли различного размера. В эти лимфоузлы у пациента с плоскоклеточным раком лица в первую очередь происходит метастазирование опухоли.
(Справа) На аксиальной MPT (Т1 ВИ С+ FS) визуализируется опухоль с нечеткими краями замещающая околоушную железу. Частично видна первичная опухоль - плоскоклеточный рак заушной области. Нечеткие края интрапартидного метастаза означают экстракапсулярное распространение.
(Слева) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ) визуализируются множественные мелкие опухоли в левой околоушной железе. Эти опухоли (регионарные метастазы) отчетливо видны на изображениях без контрастирования за счет естественного контраста между жиром и опухолью.
(Справа) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ С+ FS) у этого же пациента визуализируются множественные опухоли в левой околоушной железе со слегка повышенным Т2 сигналом. Метастазы могут быть лучше различимы на STIR, чем на Т2 взвешенных изображениях. Это регионарные метастазы лимфоэпителиального рака основания языка.
г) Патология:
• 75%: первичные опухоли кожи лица, наружного уха, волосистой части головы
• Системное метастатическое поражение паротидных лимфоузлов (редко)
д) Клинические особенности:
• Прогноз зависит от экстракапсулярного распространения (локальные рецидивы: 8% при отсутствии, 79% при наличии)
• Метастатический ПКР с поражением околоушной железы и шейных лимфоузлов: агрессивная форма ПКР с тенденцией к инфильтративному росту и многочисленным рецидивам
е) Диагностическая памятка:
• При поиске метастазов первичного рака кожи в лимфоузлах включайте в зону сканирования шейные лимфоузлы до уровня ключиц
