Кариес до прорезывания зубов у ребенка - тактика детского стоматолога
Иногда на рентгенограммах обнаруживаются дефекты коронок развивающихся постоянных зубов даже при отсутствии распространения инфекции со стороны временных зубов (рис. 1). Мюлер называет такое состояние «кариесом до прорезывания». Такие дефекты напоминают кариозные, и деструкция прогрессирует, если их не пломбировать.
Рисунок 1. Кариес до прорезывания первого премоляра
Рисунок 2. А-В — кариес до прорезывания нижнего правого первого постоянного моляра; С — вид в зеркало полости на окклюзионной поверхности непрорезавшегося зуба; D — вид в зеркало полости после удаления кариозных тканей; E — вид в зеркало временной реставрации через неделю после лечения (темное пятно в медиальной фиссуре); F — картина 9 мес. спустя: корень зуба развивается нормально, зуб прорезывается. Временная реставрация 3 мес. назад была заменена амальгамой
Доступ к этим дефектам возможен путем удаления соответствующего временного зуба или хирургически. Затем кариесоподобный дентин удаляют, полость пломбируют амальгамой или временным пломбировочным материалом. В некоторых случаях дефект может достигать таких размеров, что требуется непрямое воздействие на пульпу (рис. 2).
Мюлер и соавт. успешно применяли представленную на рис. 2 методику для лечения кариесоподобной двусторонней резорбции коронки нижнего постоянного второго моляра у 12-летнего пациента. Голан и соавт. описали три случая успешного лечения подобного кариеса до прорезывания зубов. Их данные, а также результаты других исследований свидетельствуют о том, что ретенированные зубы или зубы с задержкой прорезывания имеют высокий риск кариеса.
Сяо и соавт. определили, что распространенность очагов радиолюценции дентина в постоянных зубах перед их прорезыванием составляет 2% (у 6% исследуемой популяции) с использованием bite-wing рентгеновских снимков и 0,5% (у 3% исследуемой популяции) с использованием панорамных рентгенограмм. Авторы подчеркнули важность тщательного изучения рентгенограмм непрорезавшихся зубов в целях раннего выявления патологии и ее лечения.
