Родители часто обращают внимание на язычное прорезывание нижних постоянных резцов при сохранении временных резцов. При этом корни временных зубов могут быть уже резорбированы, и коронки зубов удерживаются в мягких тканях. В других случаях корни временных зубов не подвергаются резорбции, и зуб прочно удерживается на своем месте.
Постоянные нижние резцы склонны к язычному прорезыванию, и это может рассматриваться как норма. Данное состояние наблюдается как у пациентов с укороченным зубным рядом (рис. 1), так и у детей с достаточным местом для резцов (рис. 2). В любом случае на процесс перемещения постоянных резцов в нормальное положение влияют рост альвеолярного отростка и язык.
Рисунок 1. А — постоянные центральные резцы прорезываются язычно по отношению к сохраненным временным центральным резцам, которые были удалены; В — длина зубной дуги недостаточна для размещения постоянных резцов. Однако они продвинулись в более благоприятное положение в результате силы, оказываемой на них языком
Рисунок 2. А — желательно, чтобы временные зубы располагались с достаточными промежутками для постоянных центральных резцов. Тем не менее постоянные зубы прорезались язычно по отношению к временным; В — удаление временных центральных резцов привело к желаемому позиционированию постоянных зубов, но со временем эта ситуация, вероятно, могла бы саморегулироваться
Даже если в зубном ряду не хватает места для прорезавшихся постоянных резцов, их положение улучшится в течение нескольких месяцев. В некоторых случаях оправдано удаление рядом стоящих временных зубов. Удаление других временных зубов на этом участке зубного ряда не рекомендуется, так как это лишь временно уменьшит скученность и к тому же может привести к еще большему укорочению зубного ряда.
Геллин отмечает, что, несмотря на тревогу родителей по поводу появления «второго ряда зубов» у ребенка, нет необходимости подвергать пациента до 7,5 лет травматичному удалению временных зубов, так как через нескольких месяцев проблема практически всегда разрешается самостоятельно. Если же постоянные зубы прорезываются язычно в более старшем возрасте и резорбция корней временных резцов на рентгенограмме не определяется, показано удаление соответствующих временных зубов.
Геллин и Хейли провели клиническое исследование с целью определения необходимости удаления соответствующих временных зубов при язычном прорезывании нижних постоянных резцов. Они наблюдали 57 нижних постоянных центральных или боковых резцов в лингвальном положении у 44 детей (в исследовании приняли участие 22 мальчика и 22 девочки). Для исследования отбирались дети, у которых один или несколько постоянных нижних резцов прорезывались лингвально непосредственно за соответствующими временными зубами.
Другими критериями для данного исследования были наличие двух временных нижних клыков, отсутствие других аномалий нижних временных или постоянных резцов, а также наличие сильной скученности постоянных нижних резцов. Возраст детей был от 4 лет 10 мес. до 8 лет 8 мес.; средний возраст обследованных в первое посещение составил 6 лет 4 мес. Из обследованных постоянных зубов было 47 центральных и 10 латеральных резцов.
Во всех случаях передвижение зубов в нормальное положение происходило естественным путем и в удалении временных зубов не было необходимости. Геллин и Хейли установили, что самостоятельная коррекция положения центральных резцов до 8 лет 2 мес. происходила в 95% случаев. Боковые резцы самостоятельно занимали правильное положение до 8 лет 4 мес. Хотя было обследовано слишком малое количество боковых резцов, чтобы сделать определенное заключение, можно сказать, что коррекция наблюдалась во всех случаях, и у центральных резцов она происходила раньше. В данных случаях авторы рекомендуют выжидательную тактику.
Если же перемещение постоянных резцов не наступило к 8,2 годам (для центральных резцов) или к 8,4 годам (для боковых резцов), показано удаление временных зубов. Тем не менее авторы рекомендуют удалять лишь крепкие резцы, корень которых не подвергается резорбции. Эти выводы и предложения были дополнительно обоснованы исследованием, проведенным Аминабади и соавт..
Мы считаем, что коррекция положения язычно прорезавшихся постоянных резцов обычно наступает самостоятельно, особенно в тех случаях, когда не наблюдается сильной скученности. Оправдано динамическое наблюдение, особенно если ребенок впервые обращается к врачу-стоматологу. Удаление зубов в первое посещение ребенку 6-8 лет может неблагоприятно повлиять на его дальнейшие отношения с врачом. Мы полагаем, что удаление зубов в таких случаях не представляет трудности и его следует провести в более подходящее время.
При этом нужно принимать во внимание чувства и желания родителей. Наибольшая (95%) вероятность того, что коррекция произойдет самостоятельно, может не устроить родителей. Врач также может столкнуться с такой ситуацией, когда родители пациента предпочтут сразу удалить временные зубы. Нам не известно никаких существенных противопоказаний к раннему удалению временных резцов, даже при редком расположении зубов, если отсутствуют другие специфические противопоказания.
Даже если нижние постоянные резцы прорезываются без особенностей, они часто оказываются ротированными по вертикальной оси. Через несколько месяцев под влиянием языка и губ положение резцов улучшается.
