Кровоток в бронхиальных артериях. Значение бронхиальных артерий
Количество крови в легких и количество оттекающей по венам крови зависит также от большого круга кровообращения, который связан с легкими посредством бронхиальных артерий. Это дополнительное количество крови при нормальных условиях уравновешивается, но оно может оказаться значительным и даже чрезмерным при многих болезнях, которые поражают паренхиму легких и сосуды.
Для правильной оценки этих условий надо всегда иметь в виду, что мало замечаемое и недооцениваемое русло бронхиальных артерий имеет немалое значение. Бронхиальные артерии сопровождают вентиляционные пути до их окончаний. Первоначально предполагалось, что главным образом опорная система эластических и остальных соединительнотканных структур, альвеолярных мешочков и альвеол снабжается артериальной кровью, приток которой не зависит от легочных артерий и их капиллярного русла, хотя это русло в коммуникационном отношении является общим.
Однако есть основание предполагать, что поточные капилляры насыщаются из бронхиальных артерий. Таким образом аортальная кровь попадает в альвеолярные стенки.
При бронхоспирографическом исследовании спустя один-два года после перевязки главной ветви легочной артерии, случайно разорванной при операции боталлова протока, было установлено, что легкие без легочной артерии совершенно не воспринимали 02, поскольку все альвеолярное кровообращение легких с перевязанной легочной артерией снабжалось кровью из бронхиальной артерии.
Однако они выделяют С02, а именно: приблизительно половину того количества, которое выделяло другое, нормальное легкое (Mathes 1954). После внезапной закупорки ветви бронхиальной артерии возникает эмфизема (Schuntermann 1939), или же закупорка остается без заметных последствий. После закупорки ветви легочной артерии не происходит ничего или же возникает инфаркт.
Наряду со снабжением вентиляционных и дыхательных структур бронхиальные артерии снабжают лимфатические узлы, внутрилегочные лимфатические структуры, нервные, сосудистые и соединительнотканные образования и висцеральную плевру. Компрессия, внесосудистое воспалительное или рубцевое, фиброзное ограничение кровотока и другие повреждения бронхиальных артерий могут привести к временному или более длительному ограничению питания бронхов, бронхиол и вследствие этого к их расслаблению, или же к временному или постоянному ослаблению стенок с последующим расширением. Повреждения бронхиальных артерий были установлены и при альвеолярной эмфиземе, и буллезной эмфиземе.
При уменьшении и остановке кровообращения в бронхиальной артерии некоторой области наблюдалось перерастяжение и разрывы альвеол или спадение и утолщение соединительной ткани стенок альвеол. Прогрессивные ишемические изменения могут возникать также в междольчатых перегородках. Чаще наблюдается убыль эластической ткани и прибывает соединительная ткань, возникает фиброз в стенках малых бронхов, в междольчатых перегородках и в висцеральной плевре (Cudkowicz 1951, 1952, 1953, Liebow 1953, Hornykievytsch 1955).
При воспалительных процессах в стенках бронхов (Engel 1950), при изменениях в лимфатических узлах и окружающей их ткани, так часто и повторно встречающихся в детском возрасте, возникают предпосылки для нарушения кровообращения в бронхиальных артериях и для возникновения различных степеней упомянутых изменений.
