Кашель как причина эмфиземы легких. Обтурационная эмфизема с бронхиальным стенозом
При наличии динамического или механического частичного препятствия в вентиляционных и распределительных путях приток воздуха к альвеолярным областям ограничивается уже при вдохе, а при ускоренном дыхании не хватает времени для притока достаточного количества воздуха к дыхательным пространствам идляихсоответствующего наполнения воздухом.
Вследствие плевропетальной инспираторной тяги альвеолярные области, соединенные с незакупоренными приводными путями наполняются больше, иногда даже перерастягиваются, что отчасти способствует тому, что альвеолы в соответствующем пространстве недостаточно заполняются. Правда, препятствие еще в большей мере затрудняет экспираторный отток воздуха при экспираторном сужении нижних дыхательных путей, и достаточное вытеснение воздуха возможно только путем продления выдоха.
Однако постепенно при выдохе вытесняется все меньше и меньше застрявшего в легких воздуха. Увеличивающиеся дыхательные пространства еще больше ухудшают отток воздуха сдавливанием прилегающих вентиляционных путей. Если ребенок кашляет, то при вдохе еще больше повышается интраальвеолярное давление, увеличенные пространства внезапно расширяются еще больше. Капиллярная сеть нарушается, капилляры погибают, альвеолярное капиллярное русло уменьшается, правильное смешение воздуха в альвеолах нарушается, дыхательная функция легких страдает. Давление в малом кругу кровообращения повышается, что еще ухудшается гипоксической вазоконстрикцией; иногда этому способствует также реактивное компенсаторное увеличение минутного объема сердца. В зависимости от пораженных эмфиземой областей и в зависимости от состояния сердечной мышцы происходят различные изменения размеров и конфигурации сердца и сосудов, различным образом развивается временно cor pulmonale.
Вздутие, отчасти перерастяжение легких как составной части или как следствие развивающегося патологического процесса, или как компенсаторное явление возникает при поражении бронхиол при остром бронхите, при капиллярном бронхите (остром бронхиолите), спастическом бронхите, при лимфоидных инфильтративных изменениях в периферических бронхах, при послевоспалительном или другом атрофическом или фиброзном облитерирующем бронхиолите, при внезапном запылении легких, при патологическом образовании слизи, при прогрессирующем туберкулезе парабронхиальных лимфатических узлов, при многих ателектазах или легочных воспалительных процессах и т. д.
Brandes (1943) описал обтурационную эмфизему, сопровождаемую бронхиальным и бронхиолярным стенозом, вызванным очаговой гиперплазией лимфоидной ткани, которая выпячивается в просвет малых бронхов, где возникают полипозные образования. Диффузная обтурационная эмфизема наблюдалась у грудных детей и после случайной аспирации кожной присыпки.
Она возникает таким же образом, как после массивного экспериментального или профессионального запыления легких инородной пылью, причем зернышки пыли вызывают конгестивную и экссудативную реакцию в слизистой оболочке и мышечный спазм в малых бронхах и бронхиолах, и одновременно преимущественно экспираторный стеноз. Последний вызывает расширение альвеолярных ходов, а через несколько часов и альвеол, что можно хорошо наблюдать в эксперименте (Policard 1948, Nicod 1952, 1953 и многие другие).
Во время упомянутых процессов и состояний воздух может проникать на периферию, но не может вернуться, или может вернуться только частично. В большинстве случаев комбинируется несколько причин. При диффузном процессе эмфизема может быть обширной и в зависимости от величины пораженного бронха может быть субсегментарной, сегментарной, дольчатой или крыловидной.
