Фазы оксигенации при гипотермии. Церебральная гемодинамика при гипотермии
Характерным для большинства больных было совпадение конца второй и начала третьей фазы с появлением признаков общей реакции на экстракраниальное охлаждение церебральных структур, свидетельствующее о возможном переходе гипотермии в более глубокую стадию. Это дало возможность использовать данный феномен как дополнительный критерий окончания процедуры.
Четвертая фаза характеризовалась повышением кислородного насыщения крови, стабилизацией (оптимизацией) кислородного режима организма, окислительных и метаболических процессов в тканях головного мозга и ликвидацией явлений постинтоксикационной гипоксии.
Следует отметить, что закономерности динамики регионарных температурных реакций и уровня насыщения крови кислородом могут служить прогностическим критерием, так как в случае отклонения от них указанных показателей можно ожидать терапевтически более резистентного течения алкогольного абстинентного синдрома.
Таким образом, с учетом данных фотооксигемометрии можно считать, что поверхностная управляемая краниоцеребральная гипотермия положительно влияет на обратное развитие такого патогенетического звена хронического алкоголизма, как гипоксия.
В процессе купирования абстинентного синдрома краниоцеребральной гипотермией была изучена динамика церебральных сосудистых нарушений путем реоэнцефалографии.
Реоэнцефалограммы (РЭГ) регистрировались при поступлении больных в стационар и после проведения гипотермии. Запись реоэнцефалограмм проводилась с помощью четырехканальной реографической приставки типа РГ-4-01 с рабочей частотой 150 кГц. Регистрация осуществлялась на отечественном электроэнцефалографе ЭЭГ П4-02. Использовались лобно-сосцевидные отведения билатерально по общепринятой методике.
При анализе 86 реоэнцефалограмм в качестве основного признака считали форму РЭГ-волны с учетом ряда наиболее информативных показателей количественного характера, дававших возможность стандартизировать РЭГ-заклю-чения в виде типов.
Из всех реоэнцефалограмм, зарегистрированных в момент госпитализации больных в состоянии алкогольной абстиненции, патологическими были 83,7 %. Среди патологических РЭГ чаще встречались кривые спастического типа (66,7 %). На РЭГ-кривой этот тип характеризовался горбовидной формой вершины, замедлением скорости кровопритока в полость черепа из-за ригидности сосудистых стенок и снижением кровенаполнениятоловного мозга. Изменения ангиодистонического типа регистрировались в 22,2 % случаев.
На реоэнцефалограмме они выражались в полиморфизме РЭГ-кривых и изменении места расположения дикротического зубца по отношению к анакроте вследствие нарушения тонического состояния сосудистых стенок как с одной, так и с двух сторон. В 11 % наблюдений зарегистрированы РЭГ-изменения гипотонического типа. На РЭГ это проявлялось острой вершиной, смещением дикротического зубца к изоэлектрической линии и быстрым кровенаполнением головного мозга за счет сохраненной эластичности сосудистых стенок.
При анализе реоэнцефалограмм у тех же больных после краниоцеребральной гипотермии в 41,9 % наблюдений изменилось соотношение типов РЭГ в сторону преобладания нормотонического типа. Такая динамика произошла в основном за счет сокращения числа РЭГ спастического типа.
Число реограмм гипотонического типа осталось таким же, как и было.
Таким образом, у большинства больных общим непосредственным ближайшим эффектом после поверхностной управляемой краниоцеребральной гипотермии явилось улучшение церебральной гемодинамики, выразившееся в нормализации основных параметров реоэнцефалограмм и свидетельствующее об увеличении кровенаполнения головного мозга (37,2 %), нормализации сосудистого тонуса (34,9 %) и нормализации упругоэластических свойств сосудистых стенок (18,6 %).
