Воздействие гипотермии на давление. Нормализация давления при отрезвлении
Из 85 больных с исходным нормальным систолическим давлением у 76 (89,4 %) в процессе гипотермии оно не изменилось (наблюдались колебания в пределах нормальных величин) или же регистрировалось незначительное его повышение до пограничного уровня артериального давления — у 9 больных (10,6 %).
Отрезвляющий эффект гипотермии сопровождался также выраженной тенденцией к нормализации артериального давления. Следствием алкогольной интоксикации в острый период у 62 % больных было повышение систолического и у 76 % — диастоличе-ского давления. Исходные средние цифры составили соответственно для систолического давления 20,1 кПа (150,9 мм рт. ст.), для диастолического— 13,66 кПа (102,5 мм рт. ст.). Пониженного артериального давления ни в одном случае зарегистрировано не было.
В процессе гипотермии систолическое давление у больных снизилось в среднем до нормы— 17,9 кПа (134,0 мм рт. ст.). Причем у больных с исходным повышенным систолическим давлением эта динамика была от среднего значения 21,4 кПа (161,1 мм рт. ст.) до субнормального значения— 18,7 кПа (140,2 мм рт. ст.),— снижение на 13%. Диастолическое давление у больных этой группы снизилось с 14,4 до 12,56 кПа (со 108,2 до 94,6 мм рт. ст.), т. е. на 12,6 %. У 7 больных этой группы систолическое давление после гипотермии при явной тенденции к снижению нормы не достигло и составило в среднем 20,8 кПа (156,4 мм рт. ст.).
У больных с исходным нормальным давлением под воздействием краниоцеребральной гипотермии регистрировались колебания в пределах нормы (в основном в сторону снижения: для систолического давления — на 7,7%, для диастолического — на 4,0 %). Это подтверждает ранее высказанное нами предположение о том, что поверхностные режимы гипотермии в большей степени воздействуют на патологически измененные функции и оказывают на них модулирующее нормализующее влияние.
Установленный гипотензивный эффект поверхностной управляемой краниоцеребральной гипотермии, по нашему мнению, представляет особый интерес и, очевидно, может быть с успехом использован для купирования гипертонических кризов, сопровождающихся головокружением, болью в области сердца, тошнотой, не только в наркологической практике.
Нами совместно с М. К. Филатовым изучено влияние поверхностной краниоцеребральной гипотермии на состояние микроциркуляции бульбарной конъюнктивы у 123 больных. Исследования проводились с помощью капилляроскопа М70-А отечественного производства.
У больных до процедуры были выявлены различные патологические явления конъюнктивальной микрогемоциркуляции: изменение показателей соотношения диаметров артериол и соответствующих венул, неравномерность калибра, меандрическая извилистость, венулярные саккуляции, наличие микроаневризм, сосудистых клубочков и сетевидной структуры сосудов, изменение количества функционирующих капилляров, вне- и внутрисосудистые изменения в виде кровоизлияний, периваскулярного отека, микротромбообразование.
После краниоцеребральной гипотермии наступала нормализация диаметра микрососудов, исчезали явления выраженной вазоконстрикции. Существенно уменьшался периваскулярный отек, что было связано со снижением проницаемости сосудистой стенки в результате гипотермического воздействия. Положительным моментом является также то, что на фоне отмеченных выше явлений отсутствовал характерный для более глубоких степеней краниоцеребральной гипотермии побочный эффект — так называемый сладж-феномен, проявляющийся агрегацией эритроцитов и локальной тканевой гипоксией (Г. М. Савельева, 1981).
Описанная выше реакция микрососудов конъюнктивы на действие холода объективно подтверждалась уменьшением у больных пастозности лица, гиперемии и инъекции склер, исчезновением чувства рези, «песка» в глазах, нечеткости зрительного восприятия предметов.
Таким образом, результаты проведенных нами исследований свидетельствуют о модулирующем, нормализующем влиянии неглубоких режимов краниоцеребральной гипотермии на нарушенные гемодинамические показатели у больных алкоголизмом в период абстинентного синдрома, а полная их нормализация наступает значительно быстрее, чем при медикаментозной терапии.
