MedUniver Профилактика
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Профилактика заболеваний:
Профилактика заболеваний
Безопасный дом и квартира
Выбор одежды и обуви
Закаливание организма
Обследование больного
Основы профилактики
Полезный отдых
Правильное питание
Профилактика у детей
Лихорадка у детей и взрослых
Проявления болезни
Советы народной медицины
Что значат анализы?
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Профилактика алкоголизма
Профилактика в урологии
Работа подростков и охрана их труда
Рекомендации больным
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Пункция печени при желтухе. Дифференциальный диагноз паренхиматозной желтухи.

Диагностическое значение лапароскопии и пункциии печени. В неясных случаях лапароскопия в руках опытного исследователя расширяет возможности распознавания заболеваний печени. Показания к лапароскопии: неясные формы желтухи, асцит и атипичные заболевания желчного пузыря и желчных путей. Так как пункция печени вслепую все же дает некоторую летальность (0,21% по Ludin), необходимо в каждом отдельном случае тщательно взвешивать, действительно ли она показана. Благодаря новейшим усовершенствованным иглам число осложнений резко уменьшилось. Эти осложнения — кровотечения и желчный перитонит. В отдельных случаях для распознавания диффузных изменений печени пункция оказывает ценные услуги. Она значительно менее опасна при сочетании с лапароскопией в виде прицельной биопсии.

Важнейшие показания: последствия гепатита, различные формы цирроза, жировая печень, гемохроматоз, амилоидоз, малярия, туберкулез, бруцеллез.

Противопоказания: геморрагические диатезы, концентрация протромбина ниже 70%, острые диффузные воспалительные процессы в печени, застойная печень, абсцессы, кисты, поздние стадии цирроза печени и механической желтухи..

Специальный дифференциальный диагноз паренхиматозной желтухи. При наличии желтухи — в большинстве случаев устанавливается прежде всего по желтому окрашиванию склер в сочетании с темной, содержащей билирубин мочой и светлым жировым калом — следует попытаться дифференцировать различные ее формы.

пункция печени при желтухе

Для дифференциации эпидемического гепатита могут быть использованы следующие критерии: может повторяться много раз, рецидивы относительно часты, течение интермиттирующее. Длительность: от нескольких дней до многих недель. Часто вначале повышение температуры. Часто увеличение лимфатических узлов. РОЭ ускорена. Почти всегда обнаруживаются плазматические клетки. Часто эндемии. Инкубационный период 10—14 дней.

Продромальные явления: тошнота, потеря аппетита, неопределенные желудочно-кишечные жалобы, общая слабость. Часто ошибочно расцениваются, хотя они типичны для эпидемического гепатита, резкие боли в суставах, импонирующие в качестве инфектартрита, однако при этом не удается обнаружить инфекционный очаг. Боли в суставах наблюдаются в дожелтушный период и поэтому представляют особую ценность.

Реакции с плазмой и сывороткой обычно положительны: кефалиновая реакция +++, кадмиевая+, Таката (+) коагуляционная лента Вельтмана удлинена или в норме. РОЭ в норме или ускорена.

Дифференциально-диагностически едва ли отличим от эпидемического гепатита сывороточный гепатит (шприцевая желтуха), так как в основе здесь имеется одно и то же заболевание, т. е. речь идет о форме желтухи, при которой возбудитель эпидемического гепатита переносится при врачебных манипуляциях. Сывороточный гепатит наблюдается после переливания крови, введения различного рода сывороток, после обычных инъекций и даже повреждений кожи инструментом, загрязненным возбудителем, например иглой для взятия крови.

К этой форме относится, вероятно, также паренхиматозная желтуха, особо часто наблюдаемая у больных сахарным диабетом (определения сахара крови с использованием одной и той же яглы)'. Едва ли у больных диабетом имеется, как это полагали раньше, особая предрасположенность к заболеванию паренхиматозной желтухой. Сывороточный гепатит может возникать лишь спустя недели и даже месяцы после вызвавшего его вмешательства (от 40 до 160 дней). Часто он протекает особенно тяжело.

Особые дифференциально-диагностические трудности возникают при холангиолитической форме эпидемического гепатита, так как функциональные печеночные пробы часто отрицательны, а течение болезни может быть очень затяжным. Поэтому здесь особенно велика возможность смешения с механической застойной желтухой. Этот известный еще Eppinger и более детально изученный Watson и Hoffbauer холангиолитический гепатит представляет собой довольно редкую разновидность вирусного гепатита. Overholt и Hardin наблюдали эту форму всего лишь в 4 случаях (на 722 больных инфекционным гепатитом).

Инфекционный мононуклеоз в редких случаях протекает при картине желтухи. Диагноз ставится на основании картины крови с типичными моно-цитоидными клетками Пфейффера с широким ободком плазмы. В отличие от гепатита в большинстве случаев имеется лейкоцитоз. Не следует, однако, забывать, что уже при обычном гепатите, как и при других вирусных страданиях, в известных фазах болезни могут наблюдаться лимфоциты, сходные с клетками Пфейффера, хотя эти изменения и не столь выражены, как при инфекционном мононуклеозе.

- Вернуться в оглавление раздела "Профилактика заболеваний"


Оглавление темы "Запоры. Желтухи.":
1. Аллергические поносы. Неврогенные поносы. Токсогенные поносы.
2. Проявления глистных инвазий. Проявления запоров.
3. Megacolon или dolichocolon. Болезнь Гиршпрунга. Запоры при мегаколоне и болезни Гиршпрунга.
4. Преходящий запор. Желтуха. Причины желтухи.
5. Виды желтух. Основные проявления желтух.
6. Предпеченочная желтуха. Паренхиматозная желтуха.
7. Уробилинурия. Функциональные пробы печени.
8. Реакция Таката. Тимоловая проба. Кадмиевая реакция.
9. Концентрация протромбина. Бромсульфалеиновая проба. Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза. Альдолаза.
10. Пункция печени при желтухе. Дифференциальный диагноз паренхиматозной желтухи.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта