а) Эпидемиология. Хламидийная генитальная инфекция встречается у 5-30% беременных женщин, при этом риск вертикальной передачи при родах новорожденным составляет 50%. Младенец может инфицироваться в одном или нескольких местах, включая конъюнктиву, носоглотку, прямую кишку и влагалище. Передача после кесарева сечения с неповрежденными плодными оболочками происходит редко.
Внедрение систематического пренатального скрининга на инфекцию С. trachomatis и лечение беременных женщин привело к резкому снижению заболеваемости хламидийной инфекцией новорожденных в США. Однако в странах, где пренатальный скрининг не проводится, напр. в Нидерландах, С. trachomatis остается важной причиной неонатальной инфекции, составляя >60% неонатальных конъюнктивитов.
1. Конъюнктивит новорожденных. У 30-50% младенцев, рожденных от матерей с активной нелеченой хламидийной инфекцией, развивается конъюнктивит. Симптомы обычно развиваются через 5-14 сут после родов или раньше у младенцев, родившихся после длительного разрыва плодных оболочек. Проявления чрезвычайно разнообразны и варьируют от легкой инъекции конъюнктивы со скудными слизистыми выделениями до тяжелого конъюнктивита с обильными гнойными выделениями, хемозом и образованием псевдомембран. Конъюнктива м.б. очень рыхлой и кровоточить при поглаживании тампоном.
Хламидийный конъюнктивит следует дифференцировать от гонококковой офтальмии, угрожающей зрению. По крайней мере 50% младенцев с хламидийным конъюнктивитом также имеют инфекцию носоглотки.
Хламидийный конъюнктивит (Chlamydia trachomatis) у новорожденного
2. Пневмония. Пневмония, вызванная С. trachomatis, может развиться у 10-20% младенцев, рожденных женщинами с активной нелеченой хламидийной инфекцией. Лишь у 25% младенцев с носоглоточной хламидийной инфекцией развивается пневмония. Пневмония детей раннего возраста, вызванная С. trachomatis, имеет очень характерные проявления. Начало обычно происходит в возрасте 1-3 мес и часто протекает незаметно, с постоянным кашлем, тахипноэ и без повышения ТТ.
При аускультации хрипы выслушиваются нечасто. Отсутствие лихорадки и хрипов помогает отличить пневмонию, вызванную С. trachomatis, от РСВ-пневмонии. Отличительной лабораторной находкой является наличие периферической эозинофилии (>400 кл./мкл). Наиболее постоянным обнаружением на РОГК является перерастяжение легких, сопровождающееся минимальными интерстициальными или альвеолярными инфильтратами.
3. Инфекции других органов. У младенцев, рожденных от матерей с С. trachomatis, может развиться инфекция прямой кишки или влагалища. Хотя заражение этих участков кажется совершенно бессимптомным, оно может вызвать путаницу, если обнаружится позднее. Приобретенные перинатально инфекции прямой кишки, влагалища и носоглотки могут сохраняться в течение 3 лет или дольше.
б) Диагностика. Окончательный диагноз устанавливается путем выделения С. trachomatis в культурах образцов, полученных из конъюнктивы или носоглотки. Данные об использовании NAAT для диагностики С. trachomatis у детей ограничены. Ограниченные данные предполагают, что ПЦР может быть эквивалентна посеву для обнаружения С. trachomatis в конъюнктиве младенцев с конъюнктивитом.
Однако в настоящее время NAAT не одобрены FDA для использования с образцами конъюнктивы или носоглотки от младенцев. Лаборатории могут проводить внутреннюю валидацию, описанную в лабораторных руководствах CDC 2014 по С. trachomatis и N. gonorrhoeae.
в) Лечение. Рекомендуемые схемы лечения конъюнктивита или пневмонии С. trachomatis у младенцев: эритромицин (основание или этилсукцинат, по 50 мг/кг в сутки, 4 р/сут внутрь, 14 сут) и суспензия азитромицина (по 20 мг/кг в сутки, внутрь 1 р/сут, 3 сут). Обоснованием использования пероральной терапии конъюнктивита является то, что у 50% или более этих младенцев есть сопутствующая носоглоточная инфекция или заболевание других локализаций, и исследования показывают, что местная терапия сульфонамидными каплями и мазью эритромицина неэффективна.
Частота неудач при пероральном приеме эритромицина остается 10-20%, и некоторым младенцам требуется второй курс лечения. Матери (и их сексуальные партнеры) младенцев с инфекциями С.trachomatis должны пройти эмпирическое лечение от генитальной инфекции. Сообщалось о связи между лечением пероральным эритромицином и азитромицином и инфантильным гипертрофическим пилорическим стенозом у детей <6 нед.
г) Профилактика. Профилактика гонококков у новорожденных с помощью местной эритромициновой мази не предотвращает хламидийную офтальмию, колонизацию носоглотки С. Trachomatis или хламидийную пневмонию. Наиболее эффективным методом борьбы с перинатальной хламидийной инфекцией является обследование и лечение беременных.
В 2015 г. Канадское педиатрическое общество рекомендовало прекратить неонатальную глазную профилактику в Канаде и ввести усиленный пренатальный скрининг на хламидиоз.
Программа была реализована в 2016 г. В США внедрение дородового скрининга и лечения беременных женщин привело к резкому снижению перинатальных хламидийных инфекций. Для лечения инфекции С. trachomatis у беременных женщин CDC в настоящее время рекомендует в качестве схем первой линии либо азитромицин (1 г внутрь однократно), либо ампициллин (по 500 мг внутрь 3 р/сут, 7 сут).
Эритромицин (по 250 мг внутрь 4 р/сут, 14 сут) и этилсукцинат эритромицина (по 800 мг 4 р/сут в течение 7 сут или по 400 мг внутрь 4 р/сут в течение 14 сут) используются в качестве альтернативных схем. Причины неэффективности лечения матери для предотвращения детской хламидийной инфекции включают плохое соблюдение режима лечения и повторное заражение от нелеченного полового партнера.
