Венерическая лимфогранулема (LGV) — системное заболевание, передающееся половым путем, вызываемое серотипами L1, L2 и L3 биовара LGV С. trachomatis. В отличие от штаммов биовара трахомы, штаммы LGV имеют тропность к лимфоидной ткани.
Ежегодно в США регистрируется <1000 случаев заболевания среди взрослых. В Европе и США наблюдается появление случаев заражения LGV среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. Многие из мужчин были ВИЧ-инфицированы и употребляли запрещенные наркотики, в частности метамфетамины.
Единственный педиатрический случай, о котором было сообщено с момента появления новых кластеров ВИЧ-ассоциированных случаев в 2003 г., наблюдался у 16-летнего мальчика, который заболел проктоколитом LGV после незащищенного анального полового акта с 30-летним мужчиной, с которым он познакомился в интернете. Этот анамнез был получен после того, как мальчик оказался ВИЧ-инфицированным.
Диагноз LGV, особенно когда он проявляется проктоколитом, основан на высоком индексе подозрительности, который приведет к выделению определенных аспектов анамнеза и назначению соответствующих диагностических тестов.
Многие педиатры и педиатрические гастроэнтерологи м.б. не очень знакомы с этим заболеванием и не рассматривать его как диагностический критерий для детей. Диагноз м.б. дополнительно предложен путем тестирования С. trachomatis: обычно с помощью NAAT или культивирования организма, если имеется культура. Доступные в настоящее время NAAT не будут отличать LGV от др. сероваров С. trachomatis.
NAAT для С. trachomatis также не одобрены FDA для тестирования ректальных образцов, но лаборатории могут проводить внутреннюю валидацию в соответствии с рекомендациями CDC (2014) по лабораторным руководствам по С. trachomatis и N. gonorrhoeae. В нескольких клинических исследованиях было обнаружено, что NAAT хорошо работают с ректальными образцами.
Типирование С. trachomatis может быть выполнено путем секвенирования образца NAAT во многих государственных лабораториях. Попытка определить серовар С. trachomatis для подтверждения LGV имеет терапевтическое значение, поскольку LGV необходимо лечить трехнедельным курсом доксициклина; разовая доза азитромицина не уничтожит инфекцию.
Венерическая лимфогранулема: мягкая безболезненная эрозия на крайней плоти.
Ранний бубон в виде одностороннего увеличения и слияния паховых лимфоузлов. Кожа над ними эритематозная и уплотненная. Следует отметить отсутствие первичного очага в этом случае.
Лимфогранулема венерическая: двусторонние, плотные, неподвижные массы над пупартовой связкой.
а) Клинические проявления. Первая стадия LGV характеризуется появлением первичного поражения —- безболезненной, обычно преходящей папулы на половых органах. Вторая стадия характеризуется обычно односторонним бедренным или паховым лимфаденитом с увеличивающимися болезненными бубонами. Узлы могут разрушаться и атрофироваться, особенно у мужчин.
У женщин отток лимфы вульвы происходит в забрюшинные ЛУ Часто наблюдаются лихорадка, миалгия и головная боль. Третья стадия — генитоаноректальный синдром с ректовагинальными свищами, стриктурами прямой кишки и деструкцией уретры. У мужчин, практикующих секс с мужчинами, ректальная инфекция LGV может вызвать тяжелый острый проктоколит, который можно спутать с ВЗК или ЗНО.
б) Диагностика. LGV м.б. диагностирован серологическим тестированием, посевом С. trachomatis или молекулярным тестированием на С. trachomatis из образца, взятого из бубона. У большинства пациентов с LGV титры комплемент-связывающих АТл >1:16. Клинически отличить шанкроид и ВПГ от LGV можно по одновременному наличию болезненных генитальных язв. Сифилис можно дифференцировать с помощью серологических тестов. Однако могут возникать сопутствующие инфекции.
в) Лечение. Доксициклин (по 100 мг внутрь 2 р/сут, 21 сут) является рекомендуемым лечением. Альтернативный режим — эритромицин (по 500 мг внутрь 4 р/сут, 21 сут). Азитромицин (по 1 г внутрь 1 р/нед, 3 нед) также м.б. эффективным, но клинических данных нет. Половых партнеров пациентов с LGV следует лечить, если они имели половой контакт с пациентом в течение 30 сут, предшествующих появлению симптомов.
