Травма позвоночника и спинного мозга у новорожденного младенца - кратко с точки зрения педиатрии
См. отдельную статью на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
Травмы позвоночника/спинного мозга во время родов случаются редко, но могут иметь катастрофические последствия. Сильная тракция, когда позвоночник находится в переразогнутом положении, или когда тяга направлена вбок, либо сильная продольная тяга за туловище, когда головка все еще плотно фиксирована в полости таза, особенно в сочетании со сгибанием и скручиванием вокруг вертикальной оси, может вызвать перелом и отрыв позвонков. Такие травмы чаще всего происходят при затрудненном рождении плечиков в головном предлежании и головы — в тазовом предлежании.
Обычно страдает 4-й шейный позвонок при головном предлежании и нижние шейные — верхние грудные позвонки при тазовом предлежании. Перерыв спинного мозга возможен как при переломах позвонков, так и без переломов; кровоизлияние и отек способны вызывать неврологические симптомы, неотличимые от симптомов перерыва спинного мозга, за исключением того, что они могут разрешаться.
Ниже уровня травмы развиваются арефлексия, потеря чувствительности и полный паралич произвольных движений, хотя сохранение защитного сгибательного рефлекса («отдергивания»), опосредованного спинномозговыми центрами, которые расположены дистальнее области травмы, часто ошибочно интерпретируется как наличие произвольных движений.
При тяжелой травме состояние младенца, который с рождения может страдать из-за угнетения дыхания, шока или переохлаждения, способно быстро ухудшаться вплоть до летального исхода в течение нескольких часов, до появления каких-либо неврологических признаков.
В др. случаях клиническая картина развивается постепенно, симптомы и признаки появляются при рождении или позже на 1-й неделе жизни; синдром Горнера, неподвижность, вялость и сопутствующие травмы плечевого сплетения могут оставаться незаметными в течение нескольких дней. Также возможны запоры.
Некоторые младенцы способны прожить длительное время; первоначальная вялость, неподвижность и арефлексия через несколько недель или месяцев сменяются ригидным сгибанием конечностей, повышенным мышечным тонусом и спазмами. Апноэ в первый день и плохое восстановление моторики к 3 мес жизни — неблагоприятные прогностические признаки.
ДД неонатальной травмы позвоночника/спинного мозга включает врожденную амиотонию и миелодисплазию, связанные со скрытым незаращением дужек позвонков, спинальную амиотрофию (тип 0), сосудистые мальформации спинного мозга (напр., артериовенозную мальформацию, вызывающую кровотечение или инсульт) и врожденные структурные аномалии (сирингомиелию, гемангиобластому). УЗИ или МРТ позволяют подтвердить диагноз.
Лечение выживших — поддерживающее, в т.ч. вспомогательная вентиляция в домашних условиях; пациенты часто остаются инвалидами. Когда перелом или вывих вызывают компрессию спинного мозга, прогноз зависит от сроков устранения компрессии.
